什么是髋骨关节炎

髋骨关节炎是指髋关节发生退行性病变，导致关节软骨和周围结构遭到了损坏。多见于50岁以上人群，女性多于男性，也是老年人疼痛、行走困难和残疾的重要原因。

髋骨关节炎通常起病比较缓慢，开始的时候只在活动和承重时出现，多为间歇性的钝痛，表现在大腿根（腹股沟），大腿前方以及膝盖疼痛，休息后好转。随着病情发展，疼痛逐渐加重，持续时间越来越长，可出现针刺样的疼痛，还可出现关节僵硬等症状。

为什么X光上看不到

由于髋部“球杯”结构较复杂，X光片上可能看不到骨关节炎的特征-骨刺（小骨刺可能隐藏在骨结构中），还有些老年人出现了骨质疏松，导致骨密度不均匀，X线可能也拍不到骨刺。

见上图A，一名62岁男性左髋部骨关节炎，活动范围有限，左髋部正位X光片显示外侧关节间隙变窄（黑色箭头）和边缘骨刺（白色箭头）。见上图B，10年后的X光显示关节间隙没有显著变化，所以这份X光的结果是不可靠的。

髋关节的结构互相覆盖，每位患者还可能存在差异，前后位标准X光拍片无法充分显示大面积区域，尤其是下髋关节和后髋关节。髋关节的负重X光片和非负重X光片显示的也不尽相同，髋部X光片只以正位拍摄是不够的，还应采取仰卧位，蛙式位等拍摄。因此对于年龄超过50岁且出现腹股沟或髋关节前部疼痛的患者，都要高度怀疑髋骨关节炎，如果仅依靠髋部X光，可能会漏掉部分患者。

核磁共振呢

目前的一些研究证明核磁共振能有效的诊断髋骨关节炎，还可以检测到X光片上看不到的异常变化，例如骨髓病变、滑膜炎和细微骨刺。对于患有慢性髋部疼痛的老年人，核磁共振在观察关节间隙狭窄方面也比X光片明显。

虽然核磁共振具备优势，也不是完全准确，尤其对于快速破坏性髋关节炎，其发病机制和结果尚不清楚，但发病后可快速进展，导致髋关节的股骨（球）和髋臼（窝）迅速破坏，几个月内股骨头几乎完全消失，最初的表现包括急性髋部疼痛，但缺乏关节破坏的放射学证据。

怎么办

单靠影像学技术有时难以诊断髋骨关节炎，还需要专业医生询问病史和进行查体：

患者病史，骨关节炎相关的髋部疼痛会随着时间的推移而改变，最初是间歇性的疼痛，与活动与负重有关的疼痛，逐渐演变成持续疼痛、活动范围受限以及步态改变。

查体，医生查体对于诊断髋关节骨关节炎非常重要，比如采用多种体位检查方式以及激发性测试，增加髋关节炎症状出现可能性，需要注意的是，查体的具体应用也必须结合患者的病史。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《髋骨关节炎：还需要X光检查吗？》，骨骼放射学，2022.

《快速破坏性髋关节骨关节炎》，Caring Medical，2023.

《髋部疼痛与髋部骨关节炎放射学证据的关联：诊断测试研究》，英国医学杂志，2015.