股骨头缺血性坏死开始可以没有任何症状，患者逐渐感觉髋部隐隐作痛，髋部是上半身和大腿连接的地方，许多患者理解为臀部，股骨头坏死的确会引起臀部疼痛，但更多的出现在腹股沟（大腿根），还有大腿前内侧，以及膝关节内上方的位置。如果任由其发展，几个月或者一年多以后股骨头就可能塌陷，难以行走，严重影响到睡眠，因此获得早期诊断尤其重要。

刚开始是怎么个疼法

这种疼痛的本质在于“缺血”，骨骼的血液供应中断，骨组织缺乏必要的营养和氧气，也就是骨头被饿死了。当骨头开始挨饿时，它会向大脑发送信号，主要有两种表现：

有些患者并不感觉疼痛，而是一种隐隐约约的别扭，尤其当负重行走时，腰部受凉时，剧烈活动时，过度劳累时，腹股沟位置有一种轻微的不适，这时候如果用手压腹股沟的中点，可能会有疼痛，患者还能继续正常活动，休息一会儿就感觉不到不适了。

还有些患者的疼痛比较明显，腹股沟（大腿根），臀部深处，骶髂关节有痛感，有可能和一般的腰腿痛混淆，疼痛一般也不剧烈，以酸痛或者胀痛为主，负重或者劳累时比较明显，休息后缓解，患者也容易忽视。

除此之外，这种疼痛有时候会放射到膝关节，表现为膝盖周围的疼痛，特别是对于老年人来说，如果不检查髋关节，可能会被当做膝关节骨关节炎。

怎么知道是股骨头坏死

这种病的症状和腰椎间盘突出症，髋关节滑膜炎，髋关节骨性关节炎，类风湿性关节炎，梨状肌综合征都有重合的地方，如果年龄在50岁以下，出现腹股沟或者大腿内侧的疼痛以及不适，伴有髋关节活动轻微受限，都应怀疑股骨头缺血性坏死，影像学检查是必要的，但也有其局限性。

X光，对于早期的股骨头坏死，X光检查的敏感性只有41%左右，大部分患者至少要到3个月后才能发现骨坏死的骨骼变化。

CT扫描，CT扫描主要用来评估骨损伤的程度，对早期股骨头坏死的敏感度大约在55%。

核磁共振，核磁共振是诊断股骨头坏死的金标准，敏感性在90%左右，甚至能发现症状出现前的骨坏死迹象。

除此之外，还应综合考虑病史，症状，体征，以下几种人风险较大。

受过伤，骨折，脱臼或关节损伤可能造成血管损伤，破坏骨骼的血液供应，导致骨坏死。

药物，皮质类固醇主要用于治疗哮喘，关节炎，系统性红斑狼疮等疾病，长时间大剂量使用会增加骨坏死的风险。但如果较低剂量并且短期使用的话，骨坏死的风险很低。

饮酒和吸烟，过度饮酒会导致脂肪在血管中堆积，增加血液中的皮质醇（可导致血管变窄的激素）水平。减少流向骨骼的血液，从而导致骨坏死。除此之外，烟民也属于风险人群。

参考资料：

《股骨头缺血性坏死的影像学：熟悉的方法和新趋势》，PMC，2009.

《探讨股骨头坏死误诊的危险因素：一项病例对照研究》，PMC, 2020.