股骨头坏死是常见的慢性骨关节疾病，发病原因较为复杂。常见症状有髋关节、大腿近侧疼痛，可放射至膝部。股骨头坏死可最终进展为股骨头塌陷，进而出现肢体障碍。人体可能会出现不同程度的关节疼痛，影响患者日常生活质量。股骨头坏死怎么办，应该如何治疗？

　　股骨头为什么会坏死？

　　1.创伤性原因。主要是由于股骨颈骨折复位不良、髋关节脱位等外伤，使股骨头供血被破坏，进而导致股骨头部分或整个坏死。

　　2.非创伤性原因。主要是由于骨组织自身的病变，如长期酗酒，大量酒精在体内蓄积，导致血液粘稠度增高，血流速度变慢，造成股骨头坏死。还有皮质类固醇“激素”的应用，如气管炎、哮喘、风湿、类风湿等疾病需要长期服用激素类(地塞米松、强的松等)药物，也会导致股骨头坏死。

　　治疗方式取决于坏死分期

　　股骨头坏死需要及时发现及时治疗，而诊断股骨头坏死，需要进行影像学检查。早期可以进行保守治疗，中期可实施小手术，晚期则需要进行大手术治疗。那么，股骨头坏死的分期如何界定呢？

　　股骨头坏死的分期有很多，在骨科中，目前最常用的就是ARCO分期。

　　0期

　　是指股骨头完好，血液供应充足，各种检查均正常的最早期。

　　1期

　　早期时X线片和CT均表现为正常或没有发现阳性，但MRI可发现骨坏死病灶。这一期根据严重程度又分为轻、中、重三类，股骨头受累面积分别为：＜15%、15%~30%、＞30%。

　　2期

　　X光、CT、MRI检查均有异常，但无新月征，骨小梁紊乱缺失，局部骨囊性变，夹杂硬化，但是股骨头没有塌陷。

　　3期

　　X光片或CT发现新月征，随着病变进展，股骨头关节面变平，病变区出现线性透亮区，但髋关节间隙没有明显变窄。也可分为三类，轻：受累面积＜15%，股骨头塌陷＜2mm；中：受累面积为15%~30%，塌陷2~4mm；重：受累面积＞30%，股骨头塌陷＞4mm。

　　4期

　　出现骨关节炎，股骨头塌陷变扁、中心有较大的低密度区域，髋关节间隙出现狭窄，髋臼盂唇化突出，关节被破坏变形。

　　如何选择治疗方式

　　考虑ARCO分期：

　　早期(0~1期)：保守治疗

　　对股骨头受累面积＜15%者，实施保守治疗，患者避免负重，可依靠手杖等支撑工具行走，但该方法只适合不宜进行手术的老年患者，以及情况较差与预后不良的患者。也可采用保留关节的“小手术”治疗，比如髓芯减压术等。

　　中期(2~3期)：髓芯减压

　　对于中期股骨头坏死，股骨头无新月征，可实施钻孔减压降低骨内压，进而解除血管痉挛。适当可结合植骨手术。植骨术因需要先钻孔，而钻孔减压可促进静脉回流，增加股骨头供血。

　　晚期(3~4期)：建议人工关节置换

　　青壮年：

　　晚期青壮年患者建议尽早治疗，以延缓或者阻止股骨头坏死的进展。青壮年由于日常活动量较大，应尽量选择既能保留股骨头，又不会对将来关节置换造成不利影响的治疗方案。一般选择髓芯减压术(干细胞移植)、带血供自体骨移植术及不带血供的骨移植术。当然该病越早治疗，其效果越佳。但若股骨头坏死已至晚期或者骨缺损严重、下肢短缩，也需要考虑关节置换术。但需要选择质量好、更加耐磨的假体。

　　65岁以上的中老年人：

　　对于髋部疼痛明显、3期以上的患者建议直接采用人工关节置换。人工髋关节置换术效果好，假体使用年限完全可以满足该年龄段的需要，且恢复快、术后2天即可下地行走。