股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是老百姓耳熟能详的疾病，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。

常常听到不少患者在交流病情时说，得了股骨头坏死这辈子就完了，这病不好治，还花钱特多，在某某医院买的“秘方”中药，一贴膏药近千元，一个疗程近万元！其实，目前股骨头坏死没有特效药物可以治愈，但可以明确的是：股骨头坏死患者的早发现、早诊断，及时进行精准分期、分型后的分阶段治疗，“不走或少走弯路”就是“低价神药”！

认识股骨头坏死特点才能提高确诊率

必须强调，股骨头坏死为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病理改变类似。目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对股骨头坏死的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。

我们先来看下在股骨头坏死的确诊、判断病情、评价疗效、判断预后等关键时间点上，该如何选择X线片、CT、MRI（核磁共振）等检查。

1、Ｘ线片：最常用、最基本的检查方法

▌X线检查的典型表现

（1）早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。

（2）中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。

（3）晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。

评价：

X线价格低廉、方便、直观，但对早期股骨头坏死确诊困难，敏感性不如MRI、CT。通常要求拍摄双髋关节正位、蛙位共2张X线片。它是股骨头缺血坏死的首选、常规、不可省略的方法，并且可以作为鉴别髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等相关疾病的基本检查手段。

2、磁共振（MRI）：最准确、最敏感的检查方法，没有之一。

▌MRI检查的典型表现

典型股骨头坏死的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高信号，此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分股骨头坏死患者的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的股骨头坏死不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。

典型的股骨头坏死MRI图像（a）T1WI带状低信号；（b）T2WI双线征；（c）T2WI抑脂像示带状高信号

评价：

MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是无创检查，备受医生和患者欢迎。但对于股骨头的大体形态无法获得X线片、CT片具体、准确的大体印象，因此即便通过磁共振检查确诊了股骨头坏死，也不能因此而省略X线、CT等检查。此外MRI检测费用较高。

3、CT检查：拨开云雾见青天

CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。

▌CT检查的典型表现

（1）早期：正常“星芒状”结构消失，股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。

（2）中期：表现为“地图征”，股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。

（3）晚期：股骨头碎裂，其内骨质囊变明显，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼边缘增生硬化，关节面下可见囊变；股骨头也可表现为磨玻璃样变，股骨头内见积气影。

评价：

CT是发现股骨头早期塌陷的“利器”；基于此，结合CT检查进行手术方式的选择更为精准，提高了手术方案的准确性，为制定治疗计划打下坚实基础，从而保证治疗效果。

不同时期如何选择X线、CT、MRI？

• 风险筛查：MRI

• 疾病确诊：首选MRI+X线片

• 制定方案：X线片+CT+MRI

• 评价疗效：X线片+CT

• 判断预后：依次可选Ｘ线片、CT

早期，大多数人会选择忍受疼痛，疼痛难忍或出现跛行时才会就诊，但疼痛是患者就诊的最初症状，却不是疾病的早期，最初的疼痛往往提示患者股骨头内已发生不稳定或塌陷！此时，不管是吃“神”药、打“神”针，或早已错过了最佳的干预时机，到了晚期绝大多数病人只能进行髋关节置换，给患者带来一定的经济负担和心理压力。