58岁的王先生被胯部疼痛折磨了三年有余，起初他并未在意，认为是劳累过度所致。加之疼痛虽在两侧胯部皆有发生，却只在活动时加重，只要稍作休息就能有效缓解。

但随着时间的推移，光靠休息已经很难缓解胯部疼痛了，尤其是近一个月，王先生哪怕静坐也仍有强烈痛感，走路亦受到影响，出现跛行。

考虑到痛感之强，就医前王先生已经做好了最坏的打算，但检查结果还是令王先生颇为意外。行体格检查时，王先生双侧髋关节皆有叩击痛，四字试验亦呈阳性，考虑髋关节病变。进一步的X线检查显示王先生存在髋关节滑膜炎，但除却滑膜炎外，王先生同时还存在双侧股骨头坏死。

双侧髋关节滑膜炎加股骨头坏死，王先生的情况显然并不乐观。而他本人也纳闷至极，自己只是胯部痛，怎么就发展为滑膜炎和股骨头坏死了呢？

显然有王先生这般想法的人不在少数，对于身体部位的疼痛总感觉是“小问题”，最后却查出了大病。事实上，胯部疼痛这种看上去并不起眼的问题，却可能由许多疾病引起，其中就包括股骨头坏死、强直性脊柱炎这类相对严重的骨科疾病。

“胯骨痛”到底痛的是哪里？

胯部通常是指腰部与大腿之间的人体区域，也有人用相对口语化的说法称其为“大胯”。但事实上，这一部位是有正式名称的，解剖学上一般称之为髋关节。

髋骨与骶骨共同构成骨盆，而髋骨与股骨的连接处便是髋关节。从结构上来看，髋关节连接着骨盆与股骨，是人体躯干与下肢的重要连接关节。

作为人体最重要的关节之一，髋关节承载了上体的大部分重量，这也决定了这一区域生理结构的复杂性。该关节为典型的杵臼关节，股骨头为“杵”，髋臼则为“臼”，二者的连接处包裹着一层软骨，名为“盂唇”。再往外则是关节囊与髂骨韧带，周围是厚实的肌肉，神经血管网络穿梭其中。

髋关节的复杂性决定了所谓的“胯骨痛”的疼痛来源相对难以辨别，通常需要结合具体的疼痛部位来看。如果疼痛来自于髋关节前部，那就很可能是髋骨关节与股骨头本身发生了炎症、骨折等病变，亦有可能是腹股沟区的问题，如腹股沟拉伤，这一疾病有时也会与髋关节病变相混淆。

如果疼痛来源于髋关节后部与外侧，那就可能是这一区域的肌肉、神经、韧带等任一部位发生了病变，多与髋骨、股骨头本身关系不大。髋关节疼痛的严重程度可大可小，有些人在过度劳累或大量运动后自觉胯部酸痛，这多与乳酸在肌肉中过多堆积有关，通常在休息过后就能得到缓解。

再有就是长期从事重体力劳动者，这部分人髋关节由于长期负重，周围肌肉组织产生劳损，故也会引起胯部疼痛，这种情况也可不必过度担心，注重休息即可。但除了过度劳累所导致的髋关节疼痛外，有时候“胯部疼痛”却有可能是某些疾病在“求救”。

总是“胯骨痛”，或是这4种疾病在“求救”

总感觉“胯骨痛”，一走路、活动就加重，这种情况可能并不单是过度劳累，也有可能是一些疾病找上了门，尤其是以下这4种最为常见。

（1）髋关节滑膜炎

髋关节滑膜位于关节囊的最内部，主要作用是分泌一种名为关节滑液的骨液，以达到润滑关节、滋养软骨的目的。

这层滑膜作用不小，但也相当脆弱，易在各种外因的作用下发生炎症反应，这就是滑膜炎，引起炎症反应的病因尚不十分明确，但与外伤、磨损、感染、代谢异常（如痛风性关节炎）、自身免疫问题（如类风湿性关节炎）等有直接关系。

髋关节部位疼痛是该病的主要症状，且由于关节滑膜发生炎症后关节滑液分泌异常，易导致关节腔内压力增加和关节积液，所以髋关节滑膜炎患者患处常会有明显的压痛感并伴随关节肿胀。

髋关节滑膜炎患者有时会出现发热，一般见于感染性滑膜炎，通常而言，当出现髋关节肿痛且合并发热时，就很可能为髋关节滑膜炎。

（2）强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种慢性炎症，其发生多与免疫异常有关。研究显示该病患者的炎症因子水平常高于普通人，这易导致某些外部微生物入侵时异常免疫应答的发生，此外该病还呈现一定程度的家族聚集性。

关节病变是该病最典型表现，最先受到炎症侵犯的通常为骶髂关节，故骶髂关节病变通常为首发症状，早期的患者常会感觉腰部或背部有明显痛感、僵硬感，并有明显按压痛。

之后随着病情的发展，炎症上可侵犯腰椎、胸椎、颈椎，下可侵犯髋关节、坐骨结节、膝关节、跟腱等部位。

疼痛和关节活动受限是该病的典型症状，髋关节由于紧邻骶髂关节，所以也很容易受累。除了关节病变外，强直性脊柱炎患者还可能出现畏光、红眼、胸闷、呕吐、腹泻、心悸等一系列伴随症状，累及全身各个器官。

所以从症状上来看，强直性脊柱炎其实还是相当好判断的，如果只是单纯的髋关节疼痛且在此前未发生骶髂关节病变，那就可以排除此病。

（3）股骨头坏死

股骨头坏死是一种较为严重的关节病变，股骨头结构改变是主要表现。此类患者股骨头常会发生塌陷、形变，导致关节活动受限，患者出现跛足、关节僵硬等行动障碍，亦会因坏死组织的刺激与骨髓腔内压力增高引发髋关节、腹股沟区的难忍疼痛。

股骨头坏死的病因尚不十分明确，一般认为与外伤、酒精中毒、激素直接相关，肥胖、吸烟等为诱发因素。在股骨头血液供应因某种原因受到影响时，部分骨细胞开始凋亡，该区域的骨组织也将发生“坏死”。

部分骨组织坏死后，身体也将调运新的骨细胞进行修复，但这种修复往往是在“帮倒忙”，最终导致股骨头内部结构发生改变。

结构发生改变后，股骨头原本的承重功能也会随之丧失，自然也会发生塌陷与形变。由于股骨头坏死的进程不可逆，故该病也为临床上常见的难治病。

髋关节疼痛是该病最常见的症状，患者常会出现髋关节与大腿近侧疼痛，活动也会受限，夜间和活动时易加重，休息时可缓解。

通常如果发生髋关节疼痛与活动受限时，就需要提高警惕，而如果有外伤史、酗酒史、激素滥用史等等，就更要警惕是否为股骨头坏死，尽早治疗对延缓病情恶化很有帮助。

（4）腰间盘突出

腰间盘突出看似与髋关节疼痛并不相关，但因腰间盘突出而引发髋关节放射性疼痛的患者却并不在少数。

该病为脊柱退行性疾病，简单来说就是腰椎间盘因久坐、年龄增长等各种原因发生退变，这时髓核组织就很容易从脆弱的腰椎间盘中突出，压迫神经产生疼痛。

腰痛是该病的首发症状，若在发生髋关节疼痛前有过腰痛症状，则考虑腰间盘突出的发生。

虽然引发髋关节疼痛的原因多种多样，但想要避免其实也并不算困难。

想要预防“胯骨痛”，这些原则要记牢

作为人体重要的承重关节，若想避免髋关节受累，保持良好坐姿，避免经常性下蹲、久站、负重很有必要。除了这些，还要尽量戒烟、戒酒，预防股骨头坏死的发生，还应注重保暖，防止髋关节因受凉导致血液循环不畅。

但想要保护好髋关节，光是避免其受损还不够。多运动有利于提升髋关节周围肌肉力量，更好地保护髋关节，并提升整体稳定性，除了适当的有氧锻炼外，亦可进行一些针对性训练，如臀桥、屈髋等等。

虽然运动对髋关节有好处，但并不是所有运动都如此，像爬山、爬楼都易加速髋关节的磨损，对髋关节并不友好。而且不论是何种运动，都或多或少会加剧髋关节的磨损，因此运动适度很重要，也要避免运动损伤。

除了以上这些，合理膳食，补充足够的微量元素也对预防“胯骨痛”很有帮助。

总结

所谓胯骨就是连接躯干与下肢的关节，解剖学上称为髋关节。经常感觉胯骨痛，尤其是走路、运动时明显加重，就需要考虑髋关节肌肉劳损乃至是强直性脊柱炎、滑膜炎、股骨头坏死、腰椎间盘突出等疾病。想要预防“胯骨痛”，就要少坐多动，注意保暖和预防外伤。

参考文献：
[1]张进,刘爱兵,赵化冰,张宏林,,贾承相.髋关节疼痛与股骨头坏死的预后关系研究.[J].现代中西医结合杂志.2013.22(16)