一、股骨头坏死是一种什么病？股骨头坏死与饮酒有什么关系？

股骨头坏死是由于各种原因，使骨头出现局部缺血或完全缺血的情况，进而导致骨细胞、脂肪细胞以及骨髓基质细胞逐渐坏死的一种疾病。酒精性股骨头坏死多双侧同时发病，常见于30-50 岁的中青年男性，且具有长期、大量饮用白酒的习惯。

据北京协和医院骨科统计， 近20年期间因酗酒引起的股骨头坏死病人占医院所有股骨头坏死病人的 15.4%。

一项前瞻性研究表明， 每周酒精摄入量＞400 ml，其股骨头坏死发生的危险性就增加 9.8 倍。

研究人员经过调查118例酒精性股骨头坏死患者和 236 例对照人群后发现，在偶尔饮酒人群 （＜8 ml/ 周，并非每日饮用）和有规律的饮酒（≥8 ml/d）人群中，股骨头坏死发生的危险性要高于对照人群，而且股骨头坏死的发生与酒精的摄入量呈正相关。

目前认为酒精摄入量＜400 ml、400-1000 ml、≥1000 ml，其股骨头坏死发生的危险性分别增加3.3 倍、9.8 倍和17.9倍。

为什么酗酒会引起股骨头坏死呢？

长期饮酒的人，血液中的脂蛋白含量会增高，继而引起血液粘稠度增高和血管硬化，从而使骨头的微血管血流发生障碍；

囊性脂肪肝是嗜酒者最常见的并发症，脂肪肝源源不断地放出脂肪栓子进入血液中，最后停留在股骨头的软骨下区微血管床中，从而引起软骨下骨的缺血性坏死；

大量饮酒或者慢性酒精中毒时，个体易感冒者会出现血中游离脂肪酸升高，刺激体内产生前列腺素，使局部血管发炎，同样也会导致股骨头的微血管栓塞，诱发股骨头缺血坏死。

二、除了长期饮酒，还有哪些因素可引起股骨头坏死

与股骨头坏死的发生密切相关的高危因素除了长期酗酒，还有如糖皮质激素的应用、髋部受伤等。

1.糖皮质激素的应用

股骨头坏死最常见的危险因素之一就是长期大剂量应用糖皮质激素。

一项研究结果显示，10%-30%的股骨头坏死与糖皮质激素的应有有关，而因其他原因应用糖皮质激素而发生股骨头坏死率在 8%-10%。

但应用多大剂量、多长时间即可以引起股骨头坏死发生仍不确定。 激素剂量有每日剂量、最大剂量、累计剂量和应用时间长短等有关。

尽管许多患者因其他疾病应用激素，但多因素分析大剂量糖皮质激素（强的松或相当剂量的其他激素类药物＞2 g）、并连续使用2~3个月与骨坏死发生密切相关。 小剂量激素诱发骨坏死的发生常与其他因素如饮酒、吸烟同时存在。 即使短期大剂量 （＞20 mg/d）应用激素，发生骨坏死的危险性也同样大大增加。

糖皮质激素引发股骨头坏死的作用机制是：过量的糖皮质激素会影响骨细胞的产生速率。

因为骨髓中成骨细胞和破骨细胞生成被抑制，使得成骨细胞和骨细胞凋亡增加，破骨细胞寿命延长。糖皮质激素导致的骨细胞凋亡破坏了骨细胞网络的机械感知功能，而骨细胞网络具有重要的修复作用，这势必导致股骨头塌陷，成骨细胞凋亡也会引起骨质疏松，又会加重塌陷骨折。

2.髋部受伤

除了酒精和激素，还有一个股骨头坏死的常见病因：髋部外伤。

如果患者股骨颈发生骨折，或者髋关节由于外伤脱位，也可导致股骨头的血供受到影响，另外再加上关节囊内可能会出血，从而引起囊内的压力增高，最终造成股骨头坏死。

3.其他因素

与股骨头坏死可能相关的还有吸烟、SARS或HIV感染，血红蛋白疾病、地中海贫血以及血液促凝血酶原激酶释放有关的妊娠、恶性肿瘤、肠炎等疾病。

据研究，吸烟人群发生股骨头坏死的危险性大大增加，并且累计吸烟量与股骨头坏死的发生呈正相关，同样HIV感染人群股骨头坏死发生的危险性要远远高于正常人群。

在一组年龄、性别相匹配对照研究中，HIV感染人群股骨头坏死的发生率为4.4%，而对照未发生股骨头坏死。不过，HIV感染与股骨头坏死的发生之间的相关性还有待进一步明确。

在股骨头坏死发病率不断攀升的今天，我们有必要了解一下股骨头坏死可能出现的症状，防患于未然，给自己更多的安全保障。

三、出现股骨头坏死，不同时期可能有不同的症状

股骨头坏死在不同时期，它的病情都会发生变化，并且呈现出不同的症状，在临床上，医生会配合影像学检查，以及股骨头坏死患者的实际情况，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：

在这个时期，患者在平时休息或活动的时候，大腿前侧、内侧，以及患者的髋关节会出现无力、发酸、轻微疼痛的情况。若此时患者及时到医院进行检查，就可以通过CT 检查出股骨头坏死。

但由于这些症状不明显，不容易引起患者的重视，或是患者会认为这只是普通的腰痛， 所以在医院拍片子的时候，会特别针对腰部进行检查，因此，容易将其误诊为骨质增生或腰椎病等。

因此在生活中，如果出现上述症状，应该重视起来，在临床检查时，确保CT检查的全面性。

Ⅱ期：

第二个阶段，患者会出现髋关节剧痛、慢性钝痛的症状，并且这种疼痛感受会在晚上或是患者比较劳累的时候加重。另外，这种疼痛还会蔓延到患者的膝关节、腹股沟和大腿内侧，部分患者还会出现行动受阻、骨骼疏松等情况。

Ⅲ期：

进入这一时期以后，首先，患者在行走时，偶尔会出现跛行，以及髋关节活动受到限制的情况。其次，患者股骨头坏死的患肢会出现缩短的情况，在走路的时候就需要借助拐杖行走，并且腰关节、髋关节的疼痛感会更为严重。

最后，部分病情比较严重的患者，在这一时期已经无法正常的活动。通过临床检查，患者会在X 光片上看到自己的股骨头形状已经出现变化，股骨头边缘会变得扁平、不完整， 股骨头之间的缝隙也会变得狭窄。

Ⅳ期：

患者开始步入股骨头坏死的晚期，患者的髋关节的活动受限会比较明显，严重的患者已经基本丧失劳动力，且行走比较困难。在CT检查中，患者可以看到股骨头变形的情况，这时患者的骨头、软骨已基本破碎，躺着翻身的时候可能都比较困难。

Ⅴ期 ：

到股骨头坏死的晚期，患者会出现骨性关节炎的症状，骨关节、大腿内侧等部位的疼痛更为严重，在临床检查中，能够清楚的看到患者股骨头已经塌陷，髋关节呈现出半脱位现象。

总之，当身体出现疼痛（如臀部周围、臀部后部、大腿内侧、膝盖内侧等处）、间歇性跛行、髋关节功能障碍（如交叉腿困难、腿部抬起不灵活、肌肉萎缩、四肢短缩等），就要当心，可能是股骨头坏死的症状，应及时就医查看。

温馨提示：如何预防股骨头坏死

要保护好髋关节，日常应尽量避免出现扭、挫伤，防止因髋部外伤而引起股骨头坏死；

定期检查身体，对髋关节结构的变化定期检查，防止出现骨质疏松；

避免长时间酗酒，酒精会使血液中的脂蛋白增加，增高血液的黏稠度和血管硬化程度，使股骨头微血管血流产生异常，增加股骨头坏死的发病率；

可以适当的锻炼关节功能，但在活动过程中应控制运动幅度和强度，避免扭伤髋部。