临床工作中常常有股骨头坏死的患者问我，医生，我的股骨头坏死严重吗?

要回答这个问题，需要从患者的疼痛程度、功能状态、坏死部位、坏死面积、坏死期别、塌陷风险等多方面综合分析。只从一个方面判断股骨头坏死的轻与重是不全面的。更何况还存在现在不严重，未来有风险的发展趋势。

之前我们谈过如何从疼痛判断股骨头坏死的轻重。今天，我谈一谈股骨头坏死对髋关节活动功能，以及对患者站立、行走、蹲起、上下台阶、日常生活等方面的影响，从而在临床上从这些功能改变来判断股骨头坏死的轻与重。

股骨头和髋臼是组成髋关节最主要的骨性结构，股骨头坏死后，因为疼痛或者结构改变，髋关节的功能会受到影响。而髋关节功能活动情况，反过来也能间接反应出股骨头坏死的轻重程度。

髋关节的功能主要有两个方面一个是承重功能，也就是将上身及外在的重力传导到下肢。承重功能包括承受自身的体重，以及承受与自身体重匹配的外在重量。承受自身体重能够使得人类完成站立，以及由于站立完成的其它活动，如行走跑跳。承受外来重量能够完成肩挑背扛，提、举、搬、抬等生产劳动。

髋关节的另外一个功能就是完成髋关节的正常活动方向和活动范围。髋关节的活动方向有前屈(屈曲)、后伸、内收、外展、内旋、外旋六个方向，并由这六个方向的复合动作，在腰椎、膝关节等的共同协助下完成日常活动。如穿鞋，穿袜子，穿裤子，盘腿，迈步，坐低凳子，蹲起，上下台阶、骑单车等。髋关节六个方向的活动都有正常范围，只有髋关节活动范围正常，才能保证日常生活能力的正常。相反，如果因为髋关节的六个活动方向之一出现了范围减小，尤其是屈曲和外展功能减小时，就会使得日常动作和功能活动出现或轻或重的受限。

髋关节功能受限有疼痛性功能受限、结构性功能受限和混合性功能受限。

疼痛性功能受限主要因为股骨头坏死后骨髓水肿、关节积液、滑膜组织炎性反应、股骨头近期出现了微骨折等，这些因素导致骨内压力、关节内压力升高，致痛因子释放，刺激周围组织出现疼痛，因疼痛导致髋关节不敢活动。这种功能受限，随着疼痛症状的减轻和消失，功能受限会逐渐恢复。这样的活动受限代表股骨头坏死比较轻，骨和关节的结构基本正常。

结构性功能受限，是指组成髋关节的股骨头或髋臼解剖结构异常，或者头臼之间的匹配关系失常，引起关节的力学传导和运动轨迹发生改变，使得髋关节不能完成正常功能。如股骨头塌陷，失去圆隆外形，或髋臼发育不良，包容不佳，股骨头半脱位，或髋臼深度增加，股骨头内陷，或髋关节周围骨赘形成，对股骨头产生机械阻挡，或髋关节软骨磨损，关节间隙狭窄，摩擦系数增加，机械阻挡。这样的活动受限代表股骨头已经出现塌陷，软骨面不平整，骨关节炎产生。活动受限越严重，代表塌陷越严重，髋关节的骨性关节炎越严重。

混合型功能受限，是指既有疼痛因素又有结构异常引起的活动受限，是比较常见的一种类型。疼痛严重时，活动受限明显，疼痛改善后功能受限改善，但能否恢复正常，与骨结构改变的程度有关。

从髋关节功能活动判断股骨头坏死是否严重，需要从以下几个方面来评价。

1、髋关节非负重下的活动度：也就是患者在卧位或者坐位时，髋关节在屈曲、后伸、外展、内收、内旋、外旋的活动度。包括主动活动度和被动活动度。主动活动度是患者自行活动的关节活动范围，被动活动度是指在他人帮助下完成的活动度。股骨头坏死由轻到重的关节活动范围为：主动活动正常;被动活动正常;疼痛性轻度活动受限;非疼痛性轻度活动受限(髋关节至少一个方向活动度不到正常，6个方向的活动度都大于2/3);非疼痛性中度活动度受限(髋关节至少一个方向活动度小于2/3;6个方向的活动度都大于1/2);非疼痛性重度度活动度受限(髋关节至少一个方向活动度小于1/2)。

2、站立和行走：

站立：由轻到重的顺序是站立正常，无疼痛，不受时间限制;站立时疼痛;不能站立。

步态：从无跛行、轻度跛行、重度跛行、到不能行走逐渐加重。

行走辅助(治疗结束后)：不用、长距离行走需要一个手杖、全部时间需要一个手杖、单个拐杖、两个手杖、两个拐杖、不能行代表从轻到重。

行走距离：从不受限、2、3公里左右、1公里左右、500米左右、室内活动、到卧床或者坐椅逐渐加重。

3、日常活动：

上楼梯：从正常，需扶楼梯正常、扶楼梯勉强上楼、到不能上楼代表从轻到重。

穿袜子，系鞋带：从轻到重顺序为容易、困难、不能。

坐椅子：从从轻到重的顺序为：坐任何高度椅子大于1小时、坐高椅子半小时以上、坐高椅子不能超过半小时。

骑单车：从轻到重的顺序为：上下及骑行自如、上下不便，骑行自如、上下不便，勉强骑行、不能上下及骑行。

4、下蹲活动：从正常蹲起无疼痛，正常蹲起轻度疼痛，下蹲基本正常，双足跟需要抬起，手扶栏杆下蹲到90度左右，不能下蹲逐渐加重。