很多时间，我们会在新闻上看到不小心碰到老人摔倒，导致骨折，甚至瘫痪，那么今天就来说说老人为什么这么脆弱，其中非常严重的髋关节骨折是怎么回事，以及在髋关节骨折后老人做这样一个手术需要冒着多么大的风险，很有可能下不了手术台。可是如果不做呢？对于这样的骨折，即使存在一定的愈合机会，但要在严格制动的条件下卧床至少8周，且不说一般的家庭能否做到良好护理，单就长期卧床所面临的褥疮、肺炎、尿道感染、血栓等这些并发症的风险，其实比手术对生命的威胁更大，所以，即便现在的手术技术和麻醉技术水平已经非常高了，髋部骨折仍然是老年人不能承受的生命之痛。

为什么髋部骨折在老年人群体中如此高发？咱们先从髋关节局部的解剖特点来做个简单介绍。

髋关节是人体躯干和下肢之间的传动枢纽，站立时两个髋关节各承受一半的体重，而在行进以及跑步过程中，单腿站立相时单个髋关节须承受数倍于体重的压力，意思是说，髋关节是力量非常集中的部位。

再有，髋关节是位于体表的突出部位，在跌倒的过程当中，人体会本能地保护头部及躯干内脏，而选择用臀部着地，这就增加了髋关节遭受直接撞击或间接扭转力的几率。且人上岁数以后，平衡能力下降，跌倒的发生率会明显的升高。

再者，髋关节的骨骼几乎全部由松质骨构成，相对于有坚实板层骨的骨干，其坚强程度相对较差，且随着年龄增大，骨质疏松是无法逆转的趋势，而松质骨正是骨质疏松易受侵害的部位，总的说来，就是老年人髋关节的骨骼质量较差，是骨折发生的又一大危险因素。

老年髋部骨折分为骨盆区的骨折、股骨颈骨折及股骨转子间骨折，其中尤以后者为高发，且严重影响下肢功能，所以在此做重点介绍。

首先是股骨颈骨折。顾名思义，就是发生在紧邻股骨头下方的骨折。因为供应股骨头的血管大多数经过股骨颈，所以这种骨折对血管的破坏造成的威胁远远大于骨折本身。也就是说即使骨折愈合了，仍然有很大的几率出现股骨头的缺血坏死。

对于老年人来讲，只有嵌插稳定或完全没有移位的骨折才有机会进行螺钉固定手术。否则，盲目地、一向情愿地选择保髋手术只会白白增加骨折不愈合及股骨头坏死的风险，  其最佳的治疗方法就是人工关节置换。

股骨颈骨折可以进行空心螺钉固定或髋关节置换，其中前者对手术适应症的要求更为严格，后者目前应用的较为广泛，且手术技术已非常成熟。

另一种叫作股骨转子间骨折，骨折部位比股骨颈偏下，相当于股骨头的肩膀部位，骨骼血运相对丰富，比股骨颈骨折愈合能力稍强，且对股骨头血供影响较少，但这个部位是松质骨与皮质骨交汇的区域，应力更为集中，非常容易出现粉碎性的骨折，是粉粉碎，加严重错位

严重的粉碎骨折和骨折移位大大增加了手术的难度，不过还好，我们骨科医生有装备有技术，什么样的骨头都能拼回来。

股骨转子间骨折目前主流的治疗是闭合复位髓内钉固定，简言之就是不切大伤口，用钉子把骨头穿起来固定好，这样的手术创伤小、对骨头血运的破坏少，术后恢复快，非常适合老年人。

最后回到主题，既然现在的手术技术那么成熟，为什么这样的骨折仍然被称为人生的最后一次骨折？

因为人是一个整体，像一部复杂的机器，当手术这样的创伤打击来临时，其造成的影响不是仅仅局限于骨骼，大脑、心脏、肺、胃肠道、泌尿系统、内分泌系统都会面临巨大冲击，对于既往就患有许多慢性内科疾病的老年人来说，各个脏器的功能储备较差，往往难以经受外界刺激，有时即使骨科手术再完美，也架不住其他系统不给力，甚至出现诸如脑梗、心梗、肺炎乃至呼吸衰竭等严重危及生命的并发症。术后还需要闯过出血关、切口感染关、功能锻炼关等等许多考验。但是，如开头所述，如果还有手术治疗的机会，即使面临这样那样的风险，还是建议以手术治疗为优先选择，因为长期卧床所带来的并发症和骨折康复的不确定性是更加严重的威胁，大约1/3的老年人无法挺过卧床的头3个月。

温馨提示：预防跌倒是降低髋部骨折发生率的非常有效的方法，当然，这是护理科学方面的内容了，简单的说就是消除一切可能导致跌倒损伤的危险因素，让每个老年人的头脑中都有强烈安全意识，有水有冰的地方不去，上下楼梯扶扶手慢动，不提太重的东西且要左右平衡。以上这些大家都可以告诉家中的老人，让他们能够幸福的安享晚年。