今天的话题是个生活常识问题。我们用这个道理探讨腰椎间盘突出症的手术原则和选择。生活里轮胎漏气，多数情况下答案都是补胎。什么情况下换车轱辘？如果是一辆老车，轮毂都坏了，可能就是换车轱辘的时候了。

把轮胎漏气的选择和椎间盘突出的治疗选择进行一个置换，非常便于我们理解腰椎间盘突出症治疗方法的选择。腰椎间盘突出也是老化退变导致的纤维环破裂，与轮胎漏气是一样的道理。有的人担忧椎间盘突出症术后再复发，不敢手术。这与轮胎漏气，放弃补胎是一样的道理。先把破裂的轮胎进行修补，才可以正常使用你的爱车。如果再漏气，怎么办？再补呗。反过来来说，一个轮胎可能反复修补，一个车上的轮胎可能挨个修补。人的椎间盘没有那么娇气。我们椎间盘突出手术后再手术的概率是1%。所以我们对椎间盘突出症的治疗选择是阶梯治疗的原则，或者分期治疗的原则。就是先做微创手术， 如果复发再做微创手术或者融合手术。就像生活里，轮胎漏气不要一步到位，直接换车轱辘而是反复补胎是一样的道理。

各位要问：那么什么时候换车轱辘？我不是汽车修理师，我的理解是如果是一辆老车，轮胎退化严重或者轮毂都变形了，就应该换车轱辘了。对于椎间盘突出也是，什么时候需要进行大手术，就是融合固定？人比汽车复杂的多。受各种因素的影响，不是简单一句话就决定如何治疗的。

首先给大家介绍脊柱内镜手术适应症的选择，当初仅仅能够试试单纯椎间盘突出症的微创治疗。现在我的以及一些有经验的医生适应症选择已经扩大到如下的方面

1、单纯腰椎间盘突出

2、腰椎间盘突出钙化

3、腰椎间盘突出游离

4、腰椎管狭窄

5、脊柱退行性侧弯单纯根性症状

6、各种脊柱术后或内固定术后的补救手术

7、部分胸椎间盘突出

8、部分胸椎黄韧带骨化

9、胸腰段骨折椎管内骨折块切除

10、颈椎脱位绞索

11、腰、胸、颈椎感染性疾病

12、脊柱小关节囊肿

13、脊柱骨样骨瘤

14、部分神经鞘瘤

15、颈椎神经根型颈椎病

16、部分脊髓型颈椎病

17、椎管内血肿

18、各种能够应用单纯减压缓解的脊柱疾病

19、根性症状为主的稳定型腰椎滑脱

脊柱微创手术不是脊柱疾病唯一的手术方法，脊柱内镜能够处理脊柱这么多疾病的情况下，需要开放融合的手术在我们医院就非常少了。经过微创治疗选择后，需要大手术的疾病大致有。

1、第一次以上的微创手术后，突出依然复发，可以考虑融合手术。

2、脊柱不稳定导致的脊柱疼痛

3、没有神经根性症状的退行性脊柱侧弯

4、多间隙严重椎管狭窄

禁忌症

1、焦虑和抑郁等神经精神疾病合并脊柱疾病

2、血液系统疾病合并脊柱疾病

3、不能接受微创治疗理念的患者

可见人的疾病比轮胎漏气的事情要复杂的多，但是道理是一样的。能简单不复杂，能微创处理的一定不要开放手术。不要忘记老祖宗的教诲：人是原装的好，不到万不得已不要做大手术，不要轻易置换，不要轻易融合。比知彼知己百战不殆更好的策略是不战而屈人之兵。

补胎和换车轱辘对应微创手术和开放融合手术是一样的，差别老大了。 微创手术我已经可以做到局部麻醉下的日间手术了，开放融合手术多少情况下需要全麻、备血、插尿管。它的风险远远不是，闭眼睡一觉，睁眼万事大吉那么简单。我的微创手术二次返修率是1%，而开放手术后再次手术的比例多在6%左右。开放手术对医生培训的要求更高。许多疼痛科、神经外科、康复科医生学习做微创手术，但是几乎没有人学习做开放融合手术。

最后谈医生教育的问题

我想汽车修理师最先学习的应该是如何补轮胎，但是对于治疗椎间盘突出的脊柱外科医生来说，不是最先学习的微创手术。医学发展非常快，要求医生不断进行学习、掌握新的技术和理念。我们当初最先学习的椎间盘突出治疗是如何开发手术，没有几年就学习了固定融合手术。最后发现，还是老祖宗的话对，人还是原装的好。外科手术不是越大越好，在解决问题的前提下，是越小越好。因此，微创的脊柱内镜手术不断发展成熟，成为了现代中国被脊柱疾病患者和医生追捧的技术和理念。

最后祝愿我们中国的脊柱外科医生都能够学习和掌握了微创脊柱外科技术，我们的患者朋友们都找到了适合自己疾病的治疗方法，并获得良好的恢复。祝愿天下所有的人，生活幸福，万事如意。