脊椎滑脱的现象是由比利时的一位妇产科医生Herbiniaux在1782年最先发现的。至今应该有200多年的历史了。所谓腰椎滑脱症就是指腰椎的某个椎体相对于其下椎体向前或向后滑动产生的病理过程。目前将腰椎滑脱分为发育不良性腰椎滑脱、峡部性腰椎滑脱、退变性腰椎滑脱、创伤性腰椎滑脱、病理性腰椎滑脱这5种类型。

这个问题比椎管狭窄的问题要复杂，需要具体问题具体分析。

椎管狭窄的主要病理改变时硬膜囊和神经根的受压，解决的方法主要是要求足够范围的椎管减压。最初椎管狭窄脊柱内镜疗效不满意的原因是减压范围不到位，当技术足够熟练后，椎管减压的程度就逐渐达到了满意的效果。

腰椎滑脱的主要病理改变是上下椎体位置改变导致的继发椎间盘突出和椎管狭窄，产生了行走根或/和出口根的压迫。腰椎滑脱后相邻椎体不稳导致的腰背痛。

因此腰椎滑脱要处理的问题比较复杂，分别有

1、不考虑处理腰椎不稳的，单侧的出口根受压。治疗方法：减压

2、不考虑处理腰椎不稳的，单侧的行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压

3、不考虑处理腰椎不稳的，单侧的出口根、行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压

4、不考虑处理腰椎不稳的，双侧的出口根受压。治疗方法：减压

5、不考虑处理腰椎不稳的，双侧的行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压

6、不考虑处理腰椎不稳的，双侧的出口根，行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压

7、需要考虑处理腰椎不稳的，单侧的出口根受压。治疗方法：减压、融合、固定

8、需要考虑处理腰椎不稳的，单侧的行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压、融合、固定

9、需要考虑处理腰椎不稳的，单侧的出口根、行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压、融合、固定

10、需要考虑处理腰椎不稳的，双侧的出口根受压。治疗方法：减压、融合、固定

11、需要考虑处理腰椎不稳的，双侧的行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压、融合、固定

12、需要考虑处理腰椎不稳的，双侧的出口根，行走根和硬膜囊受压。治疗方法：减压、融合、固定

治疗策略：需要和不需要考虑处理的腰椎滑脱，主要的病理区别是退行性滑脱和峡部裂导致的滑脱。退行性滑脱的患者年龄一般偏大，临床出现需要治疗的症状，一般也不需要首先考虑实施融合固定手术。峡部裂性滑脱患者年龄一般较小，多是轴性症状，一旦临床症状加重多需要实施减压融合手术。当然两种病理改变临床处理也有交叉。

腰椎滑脱后一般没有腰椎间盘突出，临床症状主要为腰椎不稳产生的椎管狭窄症状。表现为不能长距离行走，下蹲可以获得缓解。这样的患者，治疗上适合于传统的开放融合手术。如果影像学在滑脱的基础上有明显的椎间盘突出，患者表现为明显的单侧坐骨神经痛症状，这样的患者适合脊柱内镜微创手术。

从病史上看，病史短的患者，适合微创手术。病史长的患者，适合开放融合手术。

综上所述，腰椎滑脱的患者，老年人多数可以考虑实施脊柱内镜手术，首先缓解神经压迫症状，再根据术后的临床症状，决定是否进一步实施融合和固定手术。年轻的患者多数需要实施减压、融合、固定。

大趋势：脊柱内镜技术在腰椎滑脱患者身上也可以获得应用，造福于这些患者。随着微创融合和固定技术的成熟，不远的将来，微创减压融合和固定技术或将与减压技术一起，从根本上转变现在腰椎滑脱开放手术治疗的方法