膝关节置换属于大手术，而决定手术不手术的原因由三部分组成：临床表现+影像学检查+患者主观意愿。而往往患者首先和我们讨论的就是你看我这个片子是不是要做手术了。单一的影像学检查并不能作为是否手术的决定因素。

下面来说说膝关节置换的手术适应症和禁忌症。

手术适应症

1、晚期膝关节骨性关节炎。对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。

2、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活治疗，也避免了关节融合。这样的患者在我们医院还是很多的，而且手术后的效果往往是患者很满意的。比如一个只能低头走路的强柱患者，通过髋关节和膝关节的两次手术，最后患者可以站起来走路，进而改善社会功能，提高社会质量，回去以后做个修理，开个小店啥的，也基本能够养活自己，如果不错的话，还可以找到另一半度过一生，有自己的家庭。大家别笑，如果不做手术，很现实的说，很难找到媳妇的。

3、其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病，血友病性关节炎。这样的患者在医院不多，但是时常也能见到。

4、创伤性骨关节炎。主要是一些严重的设计关节面的创伤后的骨关节炎。

5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。

6、感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应症。

7、膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。

说完了适应症就不能不说禁忌症了，一个手术，如果不能掌握其适应症和禁忌症，那么对患者就是灾难性的。

绝对禁忌症

1、近期和当前膝关节周围或全身存在活动性感染病灶。我们曾经的一个老年女性患者就因为近期牙龈感染，肿胀，最后只好先回家控制感染，等感染控制住了再考虑手术治疗。

2、伸膝装置不连续或严重功能障碍。

3、关节主要运动肌肉瘫痪或神经性关节病变，包括肌性膝反张。

4、无痛的膝关节融合术后。

5、类风湿关节炎明显活动期。

相对禁忌症

1、任何可能对患者术后效果产生负面影响的术前状态，如全身情况差伴有未纠正的糖尿病，耐受不了麻醉，术前明显的动脉粥样硬化等。

2、其他疾病导致膝关节症状，所以需要排除包括脊柱、髋关节、下肢血管疾病等。

手术目的

主要是缓解疼痛，矫正畸形和改善功能。

好多膝关节骨性关节炎的患者，往往都是疼痛了好多年，一直受疾病折磨，甚至严重影响工作和生活，因为疼痛，导致外出社交，社会活动减少，加上疾病本身的疼痛，患者的性格也会受到影响，变得焦躁易怒，甚至心理状态也会改变。可以这么说，久病的人往往都存在这样或者那样的心理不适。

还有一块不得不提，而且是非常重要的就是疾病的发展最终会导致患者跛行，如果在一个宽容度、包容度很高的环境中可能还没啥，但是在目前的环境下，我们会被周围的人，陌生人的异样眼光和对我们跛行的关注，哪怕是他们在路上对我们投来更多地眼神，最后都能够让我们变成内心敏感、脆弱，自卑，从而自己减少活动范围，减少社交，这又进一步促使我们进入恶性循环。

临床表现

我们需要患者回答下面几个重要的问题。

1、疼痛持续多长时间了？一般骨性关节炎都是好多年

2、具体疼痛的部位？最好是拿手指指出来膝关节哪一块疼，有的患者往往喜欢说哪都疼，但是仔细询问以后最后指出来具体的部位，骨性关节炎膝关节内侧疼痛的比较多。

3、活动后是否疼痛？休息后能否减轻症状？往往患有骨性关节炎的患者，往往活动的时候疼痛，而休息后有缓解。

4、现在能够走多远开始疼痛？这么说吧，就是如果没有保守治疗的患者，可以先考虑保守治疗，具体就是吃止疼药和营养软骨等药物对症处理，然后根据具体情况，建议减少上下楼梯，最好是从楼房变成有电梯房的房子，上班也是尽量电梯出入等等。但是保守治疗只能延缓疾病发展，并不能阻止疾病发展，也就是说最终的结果可能还是在多年后考虑手术治疗。