几千年来，肩关节脱位都常规使用吊带固定治疗，吊带固定时肩关节处于内旋位，虽然这是传统，但并不能证明内旋位是有益的。

盂唇在肩胛盂的外圈起到密封圈的作用，它可以限制肱骨头从关节盂上的活动，增加了肩胛盂的凹度并防止肱骨头的脱位。 肩关节想要脱位，就必定会引起盂唇损伤，最常见的肩关节脱位就是前下脱位，伴有前下方向的盂唇撕裂，也就是我们所说的Bankart损伤。

后来有不少研究证实，脱位后，当肩关节处于内旋位时，盂唇和关节囊会向内侧进一步移位，无法贴合于肩胛盂骨面上。而反过来，当肩关节处于外旋位时，则可以让撕裂的盂唇和关节囊向肩胛盂骨面方向复位。

那如果长期维持于外旋位固定，那么撕裂的盂唇和关节囊是否会愈合得更好呢？

2003年就有学者进行随机对照研究，将40位肩关节初次脱位患者随机分配两组，吊带组（内旋位）和支具组（外旋10度），经过15.5月随访，内旋位固定组的复发脱位率位30%，而外旋位固定组则是0%。

我们要对比A方案效果好还是B方案效果好，找一找最新的Meta分析就会有答案。

2020年发表的一篇Meta分析纳入了9个研究共计817个病人，研究发现外旋位固定组的复发脱位率位21.5%（84/390），而内旋位固定组为34.9%（130/373）。研究认为，外旋位固定可以显著降低再脱位率，且每天固定时间越长，再脱位风险越低，特别是对于20-40岁的肩关节脱位病人而言，外旋位固定能有效降低再脱位率。但是对于20岁以下患者而言，其本身再脱位率较高，外旋位固定效果不显著。

那么外旋位该固定多久呢？

有一篇2009年的文献指出，固定3周的效果和固定5周的效果不存在显著性差异，所以固定多久应该根据医生经验和患者的依从性来决定，万医生认为脱位之后固定至少1个月是基本的，固定使肩关节僵硬，也有助于撕裂盂唇和关节囊的自我修复，1个月后再慢慢地循序渐进把关节活动度打开，达到满足生活和运动的基本需求。

不过千万记住，肩关节脱位，有第一次就会有第二次，一定要小心用肩，如果再次脱位，那么手术的必要性就显而易见了。

支具的固定力和舒适性也需要纳入考量，一个支具首先需要固定力足够强，用料结实可靠，戴着确实能够维持在外旋位，这样才有效果。其次佩戴舒适也尤其重要，一定要能坚持佩戴，那它才能起到相应作用。如果戴着很闷很热，皮肤出汗、发疹子，又痒又臭，那无论固定力多强，因为病人没法坚持佩戴，效果也会大打折扣。

参考文献

1. Itoi E, Hatakeyama Y, Kido T, Sato T, Minagawa H, Wakabayashi I, Kobayashi M (2003) - A new method of immobilization after traumatic anterior dislocation of the shoulder: a preliminary study. - Journal of Shoulder & Elbow Surgery 12: 413-5 2003

2. Shinagawa K, Sugawara Y, Hatta T, Yamamoto N, Tsuji I, Itoi E. Immobilization in External Rotation Reduces the Risk of Recurrence After Primary Anterior Shoulder Dislocation: A Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020 Jun 15;8(6):2325967120925694. doi: 10.1177/2325967120925694. PMID: 32596407; PMCID: PMC7297495.

3. Scheibel M, Kuke A, Nikulka C, Magosch P, Ziesler O, Schroeder RJ. How long should acute anterior dislocations of the shoulder be immobilized in external rotation? Am J Sports Med. 2009 Jul;37(7):1309-16. doi: 10.1177/0363546509331943. Epub 2009 Mar 23. PMID: 19307333.