半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

解剖结构

ANATOMY

半月板属于关节内软骨的关节盘，是纤维软骨盘，分为内侧半月板（c型）和外侧半月板（o型）。外侧半月板内侧厚，而且外侧半月板的胫骨关节面是凹的，所以加深了内侧半月板的胫骨关节面。内侧副韧带附着于股骨和胫骨内髁，韧带附着于内侧半月板的纤维上，当内侧副韧带受过多压力时，容易造成半月板撕裂。

半月板的作用是吸收震动，增加关节的稳固性，散布滑液，润滑关节。协同膝关节的伸屈与旋转活动，膝关节伸直与屈曲时，它可以前后活动，膝关节旋转时，两个半月板一前一后，所以旋转容易造成半月板破裂。

损伤机理

INJURY MECHANISM

膝关节部分屈曲负重状态下突然发生强力的旋转所致。屈膝状态下，股骨髁在胫骨平台强力旋转过程中迫使内侧半月板向后及关节中央移动，当半月板后方周边附着被拉长或撕裂，半月板的后方被挤向关节中央，嵌在股骨与胫骨之间。此时关节突然伸直，容易造成半月板的纵行撕裂。

膝关节伸直时，两侧副韧带呈紧张状态，关节稳定，无旋转动作。因此，膝关节损伤必备的四个因素（膝关节屈曲，内收或外展，重力挤压和旋转力量）

症状

SYMPTOM

膝关节肿胀，不能伸直，内侧或外侧关节间隙有疼痛，屈膝和负重状态下加重，下蹲和跪下时常难以忍受。膝关节伸屈活动时常有弹响或弹动感。关节交锁（有时活动时突然听到“咔哒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿后，再听到“咔哒”声，关节又可以伸直）。

体征

PHYSICAL SIGNS

病变关节间隙压痛（屈曲时更明显），股四头肌萎缩（在髌骨上10cm处测量）。

①Apley试验：术者屈曲患者膝关节90°，加压并旋转病人小腿，使股骨髁与胫骨平台之间产生研磨挤压，为疼痛诱发试验，若阳性，则提示，半月板损伤。若小腿外旋产生疼痛，则提示内侧半月板损伤。若小腿内旋产生疼痛，则提示外侧半月板损伤。

②蹲走试验（Duck-walk试验）：检车半月板后角有无损伤。病人蹲下走鸭步，并不时变换方向。因疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现弹响或膝部不适则为阳性结果（仅适用于青少年病人）

③过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。

④过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

⑤半月板旋转挤压试验（McMurray试验）：病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙作触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂；检车内侧半月板同理可得。半月板撕裂的病人通常在检查中可感受到后外侧或后内测出现疼痛，有时可出现典型的“弹响”。若在关节完全屈曲位下发生响声，表示半月板后角损伤；若在关节伸到90°左右时才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位，此时触得响声，表示可能半月板前角损伤。

⑥浮髌试验：正常膝关节液体有5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性。

⑦Steinman试验：屈膝并内外旋转胫骨以诱发关节间隙疼痛。

影像学表现

IMAGING FEATURES

①X线平片不能显示半月板形态，用来除外膝关节其他病变与损伤。

②MRI为首选：可以检查出半月板有无变形、撕裂，还可以察觉有无关节积液也与韧带的损伤。

③关节镜检查：不仅可以察觉半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。

诊断与临床治疗

DIAGNOSIS&TREATMENT

诊断：症状+体征+影像学

临床治疗：急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周，有积血者可于局麻下抽尽积血后进行加压包扎。

手术治疗：以前主张半月板切除术，术后容易产生骨关节炎。现在主张关节镜下手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的撕裂的半月板瓣片可以全部摘除。若关节镜下手术不能解决，则考虑膝关节置换。