很多年轻患者膝盖前方疼痛来就诊，我们常常会将其称之为膝前痛，是由多种独立疾病组成的综合征，共同特征为髌骨周围痛，包括了髌骨、髌周、股四头肌腱、髌腱、胫骨结节等。由于病因复杂，所以不能一竿子打死，需要进行个体化诊断和治疗。

很多医生都会给膝关节痛的年轻患者打“髌骨软化”的诊断，然后让患者吃吃消炎镇痛药、氨糖、打打玻璃酸钠、静养、锻炼，甚至要做关节镜手术。有些效果好，而有些效果并不好。原因出在诊断不精确，治疗对了，就是歪打正着，治疗不对，当然就没有效果。这种执业行为勉强及格，并不专业。

实际上，虽然髌骨软化这个诊断沿用至今，仍然在广泛使用，但实际上它是一个不准确的概念。1960年代前，人们曾经以为膝前痛的病因是髌骨软骨的软化，所以就称之为髌骨软化症（chondromalacia patellae），但后来逐渐发现膝前痛与髌骨软骨的软化没有相关性，关节镜下观察到有软化现象的许多患者其实并没有疼痛，而存在膝前痛症状的患者，ta的软骨可以是正常的，或者病变程度更重。后续的研究表面，软骨本身没有神经末梢，其损伤并不会引起疼痛。而疼痛的其中一个原因在于软骨下面的骨头，我们称之为软骨下骨，因为其神经末梢丰富，发生损伤后容易引起疼痛。

软骨软化只是关节镜下的一个表现，是软骨退行性病变的早期阶段，不能以这样一个早期软骨病变来解释所有的膝前痛。这种情况可以称为髌骨软骨损伤或者软骨的退行性变。所以，还在打“髌骨软化”的诊断的医生们，你们已经out了，需要抓紧学习，更上时代潮流。

还有一些患者会有髌骨外倾伴有膝前痛的症状，这种我们一般称为髌股外侧关节高压症，是由于髌股力线不良引起。其核心问题是髌股关节外侧关节囊紧张，外侧支持带缩短，活动度明显减少，髌股外倾，不会合并髌骨脱位或者不稳定。髌股外侧关节高压症患者的髌骨外侧支持带内会出现神经末梢过度敏感，所以疼痛症状突出。

软骨到了40岁左右就开始退变，是一种生理上老化的表现，属于正常现象，年轻患者的膝前痛有一部是由于软骨损伤所致，原因很多，例如不稳定、过度使用、下肢力线不良等。临床上最多见的就是过度使用，除了髌股关节的疼痛外，不少患者还存在髌腱炎、股四头肌腱炎、脂肪垫炎等情况。

治疗首先还是要明确诊断，明确痛点位置所在，检查膝关节X线或磁共振，评估软骨损伤、髌股关节力线、下肢肌肉肌力、关节稳定性活动度等情况，根据个体化原则制定治疗方案，以运动康复训练为基础，配合药物、注射、手法、理疗、支具、关节镜微创手术等方式综合治疗。而不是傻乎乎地吃吃止痛药、氨糖，静养就可以了。初级目标是让患者不痛，不影响日常生活，最终目标是重返运动，说跑就跑。

参考文献：陈世益、冯华《现代骨科运动医学》 复旦大学出版社