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膝关节痛,医生说我得了滑膜炎,该怎么办?

2021-04-28
莲池小骨
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来源:互联网

门诊经常遇到在外院被诊断为“关节积液”、“滑膜炎”的膝痛患者,久治不愈。这些患者里,有些真的是滑膜炎,而有些则并不是。本文以膝关节为例,介绍滑膜炎的诊治方法。

什么是滑膜?

 

如果把关节囊比作西装的话,那滑膜就是西装的内衬。每个关节的外围由关节囊包绕,它由致密的外层(纤维层)和柔软的内层(滑膜)组成。滑膜是一种内衬于关节囊内的疏松结缔组织,其主要作用是分泌关节滑液。滑液的主要作用为:营养软骨,润滑关节,降低关节运动时软骨所受的摩擦力。

什么是滑膜炎?症状有哪些?

滑膜炎是指关节内的滑膜组织发生的炎症,以充血、增生、肿胀为特点。好发于膝、肩、肘、踝、髋、腕等关节。滑膜受到外伤、免疫等其他因素刺激后,就会发炎。 例如膝关节滑膜炎以关节肿胀、疼痛、僵硬、关节周围皮肤温度增高发红发烫为主要表现,通常在外伤、关节炎或痛风后出现。不少滑膜炎的关节内会有少到中量的积液。有时有些滑膜炎病人的疼痛症状比较严重,但关节本身并没有很明显的体征。对于外伤或关节过劳引起的滑膜炎,疼痛通常只停留在一个部位。其他原因引起的滑膜炎,可能在多个关节游走,且症状持续时间较短。

什么原因引起滑膜炎?

滑膜炎通常继发于其他疾病,例如各种类型的关节炎,也可能是由于关节受伤或癌症引起的。 因此,对可疑滑膜炎病例进行彻底检查非常重要。

对热爱运动的健康人群而言,滑膜炎的最常见原因是外伤和关节过劳,例如在运动员、体力劳动者和重复作业者中非常常见。

但是,有不少情况下,滑膜炎常见于在患有某种形式的炎性关节病(以类风湿性关节炎、银屑病关节炎为主)的人群。 在这些患者的关节滑膜表现为过度生长、增生和反复炎症,是异常免疫反应的一部分。在这种情况下,人体会将自身的“原装软骨”误认为是必须受到攻击的异物。开始进行免疫攻击,损伤软骨,最终破坏关节表面,并导致所有类型的关节炎的僵硬和疼痛特征。

此外,痛风患者的尿酸结晶会黏附生长在关节滑膜和软骨中,诱发炎症。

值得一提的是,骨关节炎虽然是最常见的关节炎,其机制比较独特,不涉及上述类型的炎症反应。

实际上,滑膜炎最重要的是要找到原因,什么原因引起的,到底是运动损伤还是非运动损伤引起的。

如何诊断滑膜炎?

“滑膜炎“的诊断有时跟废纸篓一样,凡是关节疼痛,由于技术所限,查不出原因的,都可以归类于滑膜炎。因此会出现不少“滑膜炎”患者到处求医问药的情况,医保卡余额都刷爆了还看不好的患者。实际上,其中有些并不是真正的滑膜炎。

除了病史询问,专科的查体之外,X线、超声和磁共振的检查非常重要,有助于鉴别其他关节疼痛原因,例如半月板、韧带、软骨损伤,肌腱炎等。关节腔穿刺抽液化验,抽完液,可以在关节腔内进行局封治疗,不仅能够起到治疗的作用,还可以排除是否关节内因素引起疼痛,能起到鉴别诊断的作用。

现代医学对滑膜炎的认识非常粗浅,有时寻找滑膜炎的病因非常困难,需要多学科的合作,包括运动医学科、风湿免疫科、影像科等等,也就是说,一个滑膜炎看了很多医生各种专家也没法确诊,实际上是很正常的事情。

关节镜下滑膜炎表现
这也是滑膜炎
切除滑膜

滑膜炎怎么治?

搞清病因是当务之急,在诊断的同时可以进行滑膜炎的经验治疗。

通常包括通用的RICE原则、服用非甾体类抗炎药(NSAID),例如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等。使用关节支具来保护患处免受进一步伤害,大多都可以缓解症状。

· 膝关节运动损伤通用的RICE原则:

1. 休息。如果膝盖疼痛,制动休息,避免引起疼痛的活动,扶拐走路,减轻患膝压力。

2. 冰敷,可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟,每天4次,直到疼痛和肿胀等症状消失。

3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎,消肿止痛,注意不要包得太紧。

4. 抬高患肢。坐下或躺下时,在脚跟下用枕头抬高患肢,促进血液回流。

明确诊断之后可以对因治疗,例如:如果滑膜炎是风湿免疫类疾病引起的,那么患者就应该采用抗风湿药物治疗,具体需要在风湿免疫科医生的指导下用药;痛风患者需要严格控制尿酸。

在某些情况下可以对关节腔内进行局封治疗,效果立竿见影,既可以解除症状,也能够采集关节液送检。

血小板血浆也可被用于治疗运动损伤相关的滑膜炎,具有减轻症状的疗效。可以单独注射,也可在关节镜手术后使用。

如果上述疗法效果不佳,可以考虑做微创的关节镜下滑膜切除术,可以切除大部分滑膜,除了可以显著缓解症状外,还能获得病理标本,有助于进一步明确诊断。

该手术为日间手术,在膝关节上作手指粗细的切口2-5个,在持续关节灌洗下,使用关节镜检查关节内滑膜炎症情况,以刨削器和射频刀头清除关节内增生滑膜、炎性物质,同时处理合并的软骨、半月板等结构的损伤。基础费用在2万元作用,大部分可报销。

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