4.1 入院及术前再评估

符合关节镜日间手术准入条件的患者，在入院后进行术前再评估，是保证手术安全性的重要步骤，可起到验证和补充的作用。患者手术当日入院后要再次采集病史和进行体格检查，核查术前检查项目结果及其时效性，再次评估手术指征，做好手术部位标识，完善病历，进行术前宣教，交代清楚日间手术的特点以及主要风险，并签订日间手术的知情同意书。

①若手术局部皮肤出现皮肤损伤（如溃烂等），需对局部皮肤进行评估，皮肤损伤程度较大者，需先行办理出院，至皮肤专科就诊处理，以降低感染发生概率，待皮肤问题好转后，再次至手术医师门诊就诊、评估以及办理日间手术住院流程；②若血压高于160/100 mmHg，可适当镇静处理，用药后血压仍不能平稳降至160/100 mmHg以下者，需转入骨科/运动医学科专科病房，请心内科、麻醉科等专科医师会诊并指导处理，待血压控制平稳后再行手术；或患者暂时办理出院手续，并至心血管专科门诊就诊，待情况稳定后，再次到手术医师门诊就诊、评估，以及办理日间手术住院流程；③术前出现发热的患者，需明确发热病因，并由手术医师及麻醉医师进行评估是否适合进行手术。

4.2 术前准备

测量生命体征，完成术前准备：①确认患者严格完成术前禁食禁饮准备；②确认患者影像学改变，并结合体征进行术前再次评估；如患者疼痛明显，可在麻醉下查体，进行术前再次评估；③根据手术医嘱要求，进行皮肤清洁准备，并与患者再次核对手术部位、确认手术标识准确；④建立静脉通道；⑤根据手术医师医嘱，准备术中用药及其他术中用物。对于Ⅰ类切口手术以及没有内植物计划的手术，原则上不预防性使用抗菌药物。对于术中需使用内植物的患者，应在皮肤切开前0.5～1 h内或麻醉开始时给药，一般不需要联合使用抗生素，但是需注意抗生素作用时间要覆盖整个手术过程：手术时间不超过2 h，术前给药一次即可；手术时间在3 h 以上或超过所用抗生素半衰期的2倍以上，应术中追加一次。

4.3 手术及手术室管理

患者接入手术室，由手术室护士继续完成术前准备，并配合麻醉医师完成麻醉及围术期相关护理。如需预防性使用抗生素，病房护士应与手术室护士充分交接相关情况，确保安全用药。外科医师进行手术操作时，要尽量微创、精准，减少手术创伤。

4.4 麻 醉

关节镜日间手术的麻醉方式以神经阻滞为主，可以辅以喉罩，必要时可以全身麻醉。麻醉药物应选择起效快、作用时间短、镇痛镇静效果好、心肺功能影响轻微和恶心呕吐等副作用小的药物。由于手术时间短，应尽量选用短效的非去极化肌松药物。术中采用常规监测，亦应根据患者具体情况采用其他必要监测项目。

4.5 术后不良反应管理

4.5.1 术后疼痛 术后疼痛是导致患者延迟出院的主要原因，有效的镇痛可促进患者康复。如果术后视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）超过3分，应积极进行处理。具体可参照中华医学会麻醉学分会“成人日间手术后镇痛专家共识（2017）”。关节镜日间手术创伤较小，疼痛强度不高，如果采用神经阻滞麻醉，一般不需要自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）。必要时可以使用非甾体抗炎药镇痛，对疼痛敏感者可选择弱阿片类药物。

4.5.2 术后恶心呕吐 术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是导致患者延迟出院的另一个重要原因，应积极采取干预措施进行预防。具体可参照“成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识”及“术后恶心呕吐防治专家意见（2012）”。

4.5.3 术后关节肿胀 关节镜术后应密切观察手术侧肢体情况，常规进行冰敷和抬高患肢以预防患肢肿胀，膝关节镜术后可用大棉垫从踝关节到大腿均匀加压包扎，有助于减轻术后肿胀。当肿胀难以缓解且关节积液过多时，可在无菌操作下抽出液体，再用弹力绷带加压包扎。

4.5.4 止血带综合征 如止血带使用时间过长或使用不当时，可引起暂时性的神经麻痹及止血带压迫处损伤。注意绑扎止血带时，保持充气袖带平整，并对皮肤进行保护；在合适的压力和时间范围内使用止血带；若术后形成较大的张力性水疱，可考虑行无菌穿刺抽液，局部换药护理。

4.5.5 术后急性尿潴留 多为一过性，全身麻醉或区域神经阻滞影响较小，腰麻/连续硬膜外麻醉有一定的影响，但大多是由于患者体位不适应、环境改变、精神紧张以及可能的泌尿系基础病因等因素导致，可采取改变体位、改善环境和适当心理辅导等措施，必要时可一次性导尿，不建议留置尿管，必须避免膀胱长时间过度充盈。

术后患者回到日间手术病房休息。由日间病房值班医师及护理人员为主进行术后管理。主要内容包括：①密切观察病情变化，定时观察术肢末梢血运，进行疼痛评分，并及时给予适当处理，减少并发症的发生；②膝关节患者术后需使术肢远端抬高，使膝关节处于完全伸直位，肩关节患者予以肩关节支具或吊带悬吊，并在关节处予以冰敷处理，踝关节患者术后需远端抬高术肢，使踝关节处于功能位，其他部位关节镜手术应根据手术医师的要求安置体位；③麻醉药物作用消退后尽早下床活动，但应结合患者基础情况、手术及麻醉方式等综合评估，详细宣教，首次下床活动应有康复人员或护理人员在场指导，有陪护人员看护，严格预防跌倒；未下床前鼓励加强肢端（手、足）活动，维持血液循环通畅，有条件的单位可使用足底静脉泵等仪器设备来预防深静脉血栓；膝关节韧带重建及半月板缝合患者需使用支具或扶拐活动；若为神经阻滞麻醉，回病房后即可开始正常饮食；④术中使用内植物的患者，术后必要时可以继续给予抗生素预防感染，但需注意总预防用药时间一般不超过24 h；⑤指导患者及家属掌握术后康复锻炼方法；⑥血栓高危患者，建议术后给予抗凝治疗2周。