肩关节镜手术是什么样的

肩关节疼痛严重影响人们的生活质量，现代社会的发展使得人们逐步对肩关节的关注度提高，肩关节镜手术也越来越多的进入人们的视野。肩关节镜手术是近年来发展起来的又一项微创手术，对于观察和处理肩关节内的一些病变, 避免盲目切开探查造成的损伤起到很好的作用。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响，通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。

一、肩关节镜手术简介

关节内镜是应用于关节的一种内窥镜，是一种如筷子般大小的纤维光学设备，直径4 mm。应用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜检查和治疗术。肩关节镜手术在全麻过程下进行，手术过程完全无痛，且只需3-4个小孔就可以完成之前20 cm的切口手术，而小孔仅5 mm—1 cm左右，创伤小，恢复快。目前肩关节镜手术主要针对于年轻人的肩关节复发性脱位和中老年人的肩袖损伤及肩峰下撞击症。

手术体位：

（1）侧卧位

（2）沙滩椅位

手术时的体位根据以下因素考虑：

（1）提供理想的进路，同时在术中易于改变。

（2）便于关节镜插入关节内，同时，也可使检查和治疗的技术操作顺利进行。

（3）不增加病人痛苦，并能使其较长时间地耐受和配合手术的进行。

二、肩关节镜手术的适应症与禁忌症

肩关节镜术包括：诊断性关节镜检查和治疗性关节镜手术

适应证：

（1）肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤者；

（2）顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑冈上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者；

（3）非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体；

（4）对肱二头肌腱长头腱的损伤，还是关节镜能做出准确的判断；

（5）既往肩关节手术失败者 手术过的肩关节，MRI检查常有异常信号，判断肩关节病损非常困难，常有假阳性表现。

所以只能用关节造影判断肩袖情况，用肩关节镜全面判断肩关节情况。尽管肩关节镜技术的适应证越来越广泛, 最多见的适应证仍然是肩袖损伤和肩关节不稳定。

禁忌证：切口周围有感染或全身状况不许可，如有全身麻醉禁忌症者。

目前已经开展的肩关节镜下手术包括：

肩袖损伤修补术、肩峰成型术、盂唇修整术、肱二头肌腱止点固定术、镜下Bankart手术、游离体取出术、滑膜切除术、肩关节松解术、镜下部分肿瘤切除术等。

很多手术，取得了与切开手术同等甚至更满意的临床效果，其中关键是盂唇的镜下固定，肩峰成型术及肩袖缝合术。

三、肩关节镜手术的优点

（1）切口小，恢复时间快，感染几率小，皮肤瘢痕小。

（2）传统的切口手术，创伤大，出血多，视野模糊，手术损伤神经肌肉的概率极高，术后恢复时间长，而肩关节镜手术为微创手术，创口小，疼痛轻，手术安全性高；

（3）一次肩关节镜手术可以同时治疗多种疾病；

（4）适应症广，禁忌症少，如身体条件差的患者和老年高龄患者，可以考虑进行该手术。

四、肩关节镜手术的风险

尽管肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合并症的发生率很低，但是由于各方面的因素和影响，仍然存在许多问题，甚至出现严重的合并症，如关节内感染等，发生率很低。因此，要有充分的了解和认识，严格掌握手术指征，术前要认真进行准备。

五、术后注意事项

术后饮食应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及高蛋白、高维生素、高含钙质食物。术后不需外固定，一般5-7天后即可回家，需要冰敷肩部、口服止痛药，佩戴肩支具保护肩部，应行功能锻炼，逐步恢复关节活动范围，一般需要3-6个月完全康复。

综上所述，仔细的患者选择、对各项技术的适应证、优缺点和肩关节解剖的熟知，恰当的手术体位、适当的入路选择和精细的手术操作是减少并发症和手术成功的基础和关键。随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入，肩关节镜设备和器械的不断改进，医生及患者认识的清晰明确，和医生手术技术的熟练，越来越多的患者将获益于肩关节镜技术。