核磁共振能看到什么

核磁共振可以看到半月板撕裂。但半月板撕裂时，膝盖疼痛通常是可以忍受的。在休息的状态，患者甚至可能不会感到明显疼痛。但在行走、站立、坐着等动作时，会因疼痛或不适而受到限制，最典型的就是膝关节有卡顿感。

核磁共振还可以看到韧带撕裂。韧带撕裂也会限制日常活动，并且带来疼痛，但它的疼痛一般也不严重，疼痛不是交叉韧带撕裂的主要症状，最典型的应该是膝关节不稳定，尤其在上下楼梯或者是下坡走路时，患者有膝关节无力感和恐惧感。

核磁共振还可以帮助诊断膝盖骨关节炎。膝盖通常会吱吱作响、患者有磨擦感，也可致行走或日常活动困难。但膝骨关节炎也不是总是疼痛，一般到晚期才会有剧烈疼痛。 症状根据软骨磨损程度从轻到重，早中期也不会很痛，而且伴有关节僵硬等症状。

以上为膝关节最常出现的三个问题，但如果膝盖疼痛，并在相较短的时间越来越重，以上的三点似乎都不太符合，它们可能会疼，但通常不会引起越来越剧烈的疼痛，如果仅凭核磁共振结果做手术，效果恐怕难以保证。

为什么？

疼痛加剧的原因是什么？虽然还存在争议，但近年来有一些有价值的研究，认为半月板挤压、全层软骨缺损和骨刺与膝关节疼痛加剧有紧密关系：

半月板挤压不等于半月板撕裂，但两者可以互为因果，例如内侧半月板挤压，半月板的内侧移位，延伸超出胫骨（小腿骨）的边缘，从而扰乱半月板的机械能力，增加负荷应力，减少了膝关节内侧间室表面的接触面积，研究表明这种挤压与膝盖疼痛加剧之间存在重要关联。也不建议这类患者立即做手术，通过物理治疗就可能获得缓解。

全层软骨缺损是指膝关节间的软骨被磨光了，软骨是无神经和无血管的，如果是轻微的软骨磨损的话，不足以引起明显疼痛，直到它们被磨穿磨透，暴露下面的骨质才会引起剧烈疼痛，这种情况一般出现在骨关节炎的晚期（第4期），大部分患者要动手术了。

骨刺通常是骨关节炎的产物，英文“骨刺”就有刺激的意思，但并非所有骨刺都是刺，大部分骨刺是小而光滑的，它们甚至是有益的，也不一定会引起疼痛，除非它们压迫了神经或肌腱，才可能引起剧烈疼痛，尤其在膝盖屈伸的时候最明显。症状严重的话，建议进行手术去除。

总结

膝盖疼痛是一个复杂的问题，不仅有病理性的原因，还受患者的主观感觉和心理状况影响，并且随着时间的推移而变化，有些患者甚至会减轻。总的来说，最新的研究发现半月板挤压，骨刺，全层关节磨损可能是剧烈疼痛的原因，的确有进步意义。但也不能完全排除半月板撕裂，韧带撕裂，骨关节炎等因素的可能。目前的研究也有一定的局限性，具体到每位患者，需要经验丰富的医生发现疼痛的主要原因，对症施治。

医学科普，仅供参考

参考资料：

《物理治疗后减少内侧半月板挤压以改善膝骨关节炎患者的膝关节疼痛和活动范围：一项回顾性研究》，Plos one, 2022.

《您什么时候需要进行 MRI 检查来治疗膝盖疼痛？》，南泽西放射科，2022.

《未患有放射学骨关节炎的膝关节六年内的磁共振成像特征与膝关节疼痛之间的关系》，NIH，2021.