这里要提到半月板退行性撕裂，中老年人随着膝关节常年磨损，构成半月板的软骨质量变差。从而导致半月板退行性撕裂。患者的疼痛程度不一。疼痛也不一定是半月板撕裂引起的，也可能是另一种退化性疾病-膝骨关节炎，它和半月板撕裂可以同时或者独立发生，需要X光以及核磁共振来分辨。

该做手术吗？

如果是退行性半月板撕裂，由膝半月板退化磨损引起的，这种撕裂不像急性损伤那样干净利落，而是非创伤性、渐进性疼痛，疼痛一般在内侧，晚上疼痛可能会更明显。膝关节还可能出现咔哒声、锁定、肿胀，弯曲或打软，特别在负重时症状明显。疼痛可沿着半月板所在的关节线感觉到，也可能整个膝盖都有感觉。多见于年轻时频繁跪下、蹲下或爬楼梯的中老年人群，撕裂通常发生在多个方向，做手术的话效果可能不好，甚至可能导致疼痛加重。想象一下两根已经被磨细变毛的绳子，把它们绑在一起，结构还是会脆弱，强度还是不够，整个半月板变脆变薄，可能再次发生撕裂。

近年来对于退行性半月板撕裂的研究发现，即使做了手术，效果也不稳定，一些患者的情况并没有随着手术而改善。因此手术不应成为退行性半月板撕裂的首选治疗方式。对于45岁以上的退行性膝关节新发膝痛，建议先进行保守治疗，包括活动调整，物理治疗，减肥，抗炎药，以及适当的情况下打封闭，手术能不做尽量不做。

活动调整。 避免一些对膝关节要求高的活动，例如跑步会造成膝盖的刺激，并引发炎症。可以做一些低强度的运动，有利于减轻膝盖酸痛和退行性变化的影响。例如游泳水中产生的浮力减轻了膝盖的负重。划船和骑自行车要采取坐姿，膝盖传递的重量也会减少。

物理疗法。物理治疗的目的是增强膝盖周围的肌肉。肌肉可以起到稳定膝关节的作用，并缓解膝关节退化的症状。很多患者不了解，只要一周不活动，肌肉就会萎缩，如果持续几个月的话，膝盖周围大部分力量丧失，必须通过臀部或脚踝来代偿，膝关节问题会转变成更多关节的问题。

减肥。膝盖上的承受的力可达到体重的6倍，如果减肥5斤，膝盖承重少30斤，关节磨损的程度会减轻，疼痛也会缓解。

消炎药。 非甾体类抗炎药可以帮助控制退行性半月板撕裂的症状，例如塞来昔布和美洛昔康，它们的镇痛效果立竿见影，但抗炎作用至少需要1到2周才能发挥出来。服用前要确定不存在药物过敏、肾脏问题或药物相互作用等问题。

类固醇注射。 俗称打封闭，它的优点是起效快，直接向炎症部位注入皮质类固醇和麻醉剂的混合物，能够快速减轻炎症和肿胀，副作用包括血糖波动，注射过多会对关节软骨造成损害，一年注射不可超过三四次。大部分患者的疼痛通过注射都能缓解。

如果上述保守治疗都无效，且患者症状明显的情况下，临床检查符合症状性退行性半月板撕裂时，建议通过手术治疗，包括半月板成形术、半月板修复术等。

医学科普，仅供参考。

参考资料：

《关节镜手术治疗半月板退行性撕裂：系统评价和荟萃分析》，NIH，2014.

《半月板撕裂和骨关节炎的手术与物理治疗》，新英格兰医学杂志，2013.