骨科科普小知识之半月板损伤

一、半月板简介

半月板是膝关节中非常重要的组织，其主要分布在胫骨关节面，外表形状酷似半月形，因此得名半月板。通常情况下，半月板的厚度较大，同时与关节呈紧密连接状态，整体强度与其他组织相比，要明显高出一个层次。除边缘部分外，半月板中心位置相对较薄，而且具有游离的特性。中心区域通常不具备血管营养供应，因此在受到外力冲击或其他因素影响损伤后，通常无法自行恢复。可以认为，半月板对于维持膝关节的正常运作具有非常重要的作用。其能够稳定关节位置，同时缓冲来自外界运动的震荡冲击，达到保护膝关节组织的支持目标。除此之外，半月板还可以给关节提供一些营养供应，使其结构能够在长期运动的情况下维持稳定，具有重要的关节支撑作用。

二、半月板损伤的原因

半月板损伤属于骨科较为常见的病症，其可能与多种因素有关。通常情况下，半月板损伤主要受外伤、退变两种因素诱发，例如，剧烈运动过程中半月板受到冲击导致挫伤、断裂，或是由于年龄增长关节周边组织退化导致半月板硬度下降出现损伤。这些因素都与半月板结构损害存在密切联系，可能会严重影响人员的行动能力，并增加关节肿胀与疼痛的可能性。外伤属于半月板损害最为常见的致病因素，在人员参与激烈运动的过程中，部分动作可能会导致膝关节旋转超过限位或股骨前后激烈碰撞。在这种情况下，一旦相关受力超过半月板承受极限，便会导致其出现挫伤、断裂问题。而退变致病因素主要与人员活动特征、年龄存在密切关联，一部分特殊职业在活动过程中，可能会频繁重复对膝关节刺激较大的动作，如跑步、搬运、跳跃等。在这种情况下，膝关节长期受到冲击，可能会导致组织出现形变或破损现象，最终引发半月板损伤。除此之外，年龄增长也会影响膝关节的组织支撑作用，进而增加半月板损伤可能性，属于关键诱因之一。

三、半月板损伤的症状

在半月板组织出现损伤后，通常患者会立即产生疼痛感。此类感觉主要集中在膝关节附近，同时呈现牵扯、撕裂、绞痛特征，以半月板范围撕裂的一侧最为明显。在经过正确处理或时间流逝后，疼痛感可能会逐渐减轻，但仍会在活动时产生并持续。除疼痛感外，半月板损伤较为明显的症状便是患区肿胀。在损伤出现数小时以内，患者的膝关节可能会出现肿大问题，且表面存在淤血现象。在活动过程中，半月板损伤的膝关节会出现较为明显的弹响，并存在交锁现象。所谓交锁现象，即患者在活动膝关节的过程中，经常会感觉到酸涩、卡顿的问题。在严重时，膝关节可能无法完成伸展与弯曲动作，这便被称为交锁现象。通常此类表现可以随着时间经过逐渐缓解，但也有可能出现永久后遗症，因此需要及时采取治疗措施。

四、半月板损伤的检查方法

在针对半月板损伤进行检查时，可以采取多种方式展开操作，以确保患者症状能够得到及时确定，避免出现误诊问题。在条件不足的情况下，医生可以采用麦氏征实验或Apley研磨实验进行检查。麦氏征实验需要患者处于仰卧的状态，随后医生右手持握存在问题一侧的小腿，并用左手扶住膝关节，将其向内屈曲、内收以及内旋，最后逐渐伸直。在这一过程中，若患者出现严重疼痛，即可明确半月板存在损伤问题。Apley研磨实验需要患者处于俯卧状态，并将膝盖弯曲呈90°。医生应当将患者大腿固定在检查台面，随后将其足部与小腿向上提，使关节处于完全分离的状态，并进行旋转处理。在这一阶段，若患者感受到明显疼痛，即可明确半月板存在损伤问题。除以上简单检查措施外，为进一步精确诊断，还可以采用关节镜、MRI等方式展开检查，以获得病理诊断的详细信息。

五、半月板损伤的治疗方法

针对半月板损伤进行治疗时，可以将方法分为保守与积极两种。保守治疗通常应用在半月板损伤不严重、无法进行手术的患者身上，其需要采用冷敷处理与药物结合方式，使半月板能够获得充足的恢复时长，尝试还原关节支持功能。在半月板损伤的一天内，患者膝关节内部可能会出现出血、无菌性炎症等问题。针对相关情况采取保守治疗，应当首先利用冷敷方式操作，使患者的疼痛感得到控制，并尽可能降低关节内渗出程度，避免过度肿胀。除此之外，还应当固定膝关节，避免运动造成二次损伤。在保守治疗过程中，还应当积极应用药物方案，控制患者的疼痛并降低炎症反应。例如，可外涂利多卡因等麻醉剂，避免疼痛过于严重影响恢复。降低炎症反应则可以采用注射封闭药物等方式，如类固醇等，防止炎症反应破坏膝关节组织，为半月板的恢复争取时间。

在保守治疗效果不理想或半月板损伤过于严重的情况下，积极治疗便成为了必需的手段。通常情况下，积极治疗主要代指手术处理，以膝关节镜等方案为主。通过借助膝关节镜，患者的半月板损伤情况能够得到充分明确，有利于避免临床诊断信息出现偏差，同时还可以进一步获得损伤范围、程度等关键参考。在采用手术治疗前，应当确保患者符合相关指征。例如，膝关节持续疼痛或存在严重交锁问题、关节局限性压痛且活动度严重缩小、已排除其它疼痛原因等。在确认患者符合手术指征后，便可以安排进行相关治疗，尽可能修复半月板的骨科生理功能。常见的半月板手术包括修整术、部分切除术、完全切除术、修复术等，每种方案都具有不同的应用条件与特性，需要根据患者的实际情况与需求进行安排。在积极治疗后，患者可能会出现一些后遗症问题，如关节感染、软骨损伤、膝关节神经损伤、韧带断裂等。因此，在开展手术治疗前，应当确保患者已充分了解可能出现的后遗症，避免出现纠纷问题。

六、半月板损伤的预防

半月板损伤属于一种较为严重的病理损害，其一旦产生，膝关节便难以恢复原有的活动状态。因此，相对于治疗而言，应当积极落实预防措施，避免半月板出现损伤问题，防止严重后遗症的产生。针对运动可能导致的半月板损伤进行预防时，应当准备充足的防护用具，如护膝等。同时，还需要做好热身准备运动，使膝关节能够合理应对激烈运动，降低半月板出现损伤的可能性。针对退变导致的损伤问题，则应当从日常保养入手，如准备职业劳保用具、积极进行膝关节肌群力量锻炼等。通过此类方式，强化半月板支撑能力，并降低其损伤概率，实现良好的预防效果。积极执行半月板损伤预防活动，能够避免其出现永久性损害问题，保证膝关节具有正常的活动能力。这对于健康保障而言具有重要意义，因此值得重视与传播，为降低半月板损伤发病率做出共同努力。