没有瘦过的人生是不完整的

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这一期，我们来说说关节外科医生眼中的减脂……

前言

世界卫生组织WHO将BMI>25称为超重，BMI>30称为肥胖

BMI定义：身体质量指数，英文为Body Mass Index，简称BMI，公式为：体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）²，例如，一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的BMI=68/(1.75)²=22.2(千克/米²）……

随着众多国家进入老年社会，髋膝关节的骨关节将在2020年成为排名第4的致残性疾病。造成下肢行动困难的原因有很多，其中最常见原因就是骨关节炎。

对于超重人群（BMI>30）而言，发生骨关节炎的机率更高，而且手术后发生并发症的机率更高，总体的功能恢复也不如正常体重的人群……

肥胖和膝关节炎有关吗？
大量的研究调查显示，肥胖已经超过年龄因素成为膝关节炎和膝关节疼痛的首要危险因素。在英美两国也是全膝关节置换首要病因

对于肥胖者来说，过大的体重极大增加了膝关节的负担，当受到的力量超过了关节软骨的生物负荷时就会造成软骨的磨损和退化，

而体脂率的升高很可能也意味着内分泌和代谢的紊乱，会造成关节软骨的低营养状态，这也解释了为什么肥胖人群中，肩腕关节这些非负重关节的骨关节炎发生率也高于正常体重的人。

小贴士：

骨关节炎的定义：关节软骨的缺损，原因是关节的超负荷工作，或者老化，导致的软骨磨损

而类风湿性关节炎以滑膜病变为主。

减肥可以改善关节炎吗？

目前仍没有明确的证据链证实减肥可以改善骨关节炎的症状。

不过有一部分研究的结果是令人鼓舞的：当BMI下降大于2，10年后发生膝关节炎的机率下降50%，胃缩容术后的髋膝关节的疼痛症状有明显环节，即使通过节食、锻炼的方式减重超过5%时，很多人也会有症状改善的体验。

但是这些研究都认为体重的减轻必须是显著而持久的才能对减轻症状有帮助。

而且只针对早期的骨关节可能有效，对于晚期的关节炎没有明显帮助。

肥胖是不是增加了关节置换的可能？
是！这个答案非常明确

英国国家关节置换登记系统(NJR）显示：90%的膝关节置换病人的BMI值超过正常，平均BMI值为30.8，而另一项调查显示：BMI在25~30时，男性膝关节置换的可能性是正常体重人的1.7倍，女性是1.6倍，当BMI>30时男性膝关节置换的可能性是5.3倍，女性是4倍。

BMI值每增加1，膝关节置换的机率增加10%。

越来越多的膝关节置换和肥胖人群的增加有关吗？

每一个关节外科医生都能感觉到，膝关节置换的手术病人一年比一年多。

还是看看英国的国家关节置换登记系统，2014年膝关节置换病人的平均BMI是30.8，而在2004年时这个数值是27.5。

根据这个趋势建立的数学模型预测英国2030年的膝关节置换量将是2005年的6.73倍，而且患者的平均年龄也会有明显的下降。

换了膝关节之后体重能下降吗？

膝关节的疼痛也是导致体重上升的原因之一，因为疼痛和活动范围的下降，患者日常的运动量会明显下降，这样也会导致脂肪的堆积。

那么膝关节置换后患者的膝关节疼痛明显改善，活动量趋于正常，会不会导致体重下降呢？

其实几个大范围的研究调查并没有发现膝关节置换后患者的BMI指数下降，

比较有趣的是几个病例数有限的小范围研究结果，比如一个研究发现：膝关节置换术后14~49%的患者出现了体重下降；另一个研究发现：年轻病人术后体重有上升趋势，而老年患者手术后有下降趋势。

也许是因为肥胖受到饮食、文化、遗传等各种各样的因素影响，所以单纯的提高活动量并不能直接导致体重的下降。

肥胖患者手术后的并发症更多吗？

是的

大量的证据表明肥胖患者住院时间较长，可能更早的发生人工关节松动、脱位、磨损，有更高的机率发生下肢深静脉血栓。

30%的肥胖患者合并有糖尿病、高血压、冠心病，这就需要医生花更多的精力来处理这些问题，9%的超胖患者（BMI>35）手术后需要辅助呼吸治疗。

对于手术而言，肥胖患者的脂肪层更后，手术暴露难度会更大，相比起来，医生手术中会感觉更吃力一些，手术时间更长，失血多一些。

手术后切口愈合需要的时间更长，也更容易发生切口感染。