膝骨关节炎是一种老年常见病，多见于50岁以上人群，是引起老年人疼痛和残疾的主要原因，常导致患者生活质量下降。在门诊中，我们经常会碰到这样的患者或家属，他们关切的问道：这个病能根治吗，需要怎么治疗？可以看出很多人对这一疾病还缺乏基本的认知。

下面，我们来全面认识下什么是膝骨关节炎。

★膝骨关节炎的概念★

膝骨关节炎还有一种说法叫膝关节退行性变，通俗点说就是关节老化了，这种老化的根源是关节软骨的老化。

正常膝关节表面都有一层厚度约为3-5mm的软骨，关节软骨非常光滑，起到润滑、缓冲应力的作用。

随着年龄增长软骨会逐渐变薄，如果再伴有这些因素，比如：外伤，关节受力异常，韧带或半月板损伤，先天发育不良，体重过大等，就会加速软骨的磨损老化。

关节软骨结构的完整性非常重要，一旦损伤，会导致关节肿胀和疼痛，加速破坏，发展成骨关节炎。

由于关节软骨中没有血管，其营养物质依靠关节液供应，其本身也不含可以分化再生的细胞，一旦损伤后很难自我修复或再生。

虽然近几年来对于软骨修复和软骨再生的研究有了一些成果，但现阶段来看，对于老年骨关节炎的软骨再生是不可能的。

图：左侧为健康的膝关节（软骨完整），右侧为骨关节炎的膝关节炎（软骨破坏）

所以说膝骨关节炎是不可能治愈的，但是对于不同严重程度的膝骨关节炎，通过正确有效的治疗，可以缓解或消除疼痛，延缓关节老化速度，改善或恢复关节功能，提高患者的生活质量，实现临床治愈。

那么该如何正确有效的治疗呢？

★膝骨关节炎的治疗★

膝骨关节炎可根据疼痛及对日常活动的影响程度分为初期、早期、中期和晚期，针对不同分期，有不同的治疗策略。

中华医学会《骨关节炎诊疗指南》2018 年版，针对不同分期的膝骨关节炎提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略。

基础治疗

基础治疗包括：健康教育，运动治疗，物理治疗和行为支持治疗。对症状较轻的初期患者这是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。

药物治疗

按药物使用途径分为外用药物、口服药物、关节腔内注射药物等。

口服药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏、扶他林乳膏等。口服药物中最常用的是NSAIDs类镇痛药，但要注意NSAIDs类药物过量使用并不能增强疗效、可能会增加毒副反应。

关节腔注射药物：对早中期可缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作，而且最新的国际指南并不推荐关节腔注射。

手术治疗

修复性治疗包括：关节镜手术，关节软骨修复术及生物治疗，膝关节周围截骨术。

关节镜清理：主要针对伴有“膝关节卡顿”或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能减轻部分早中期患者的症状，但有研究认为其远期疗效与保守治疗相当，最新的国际指南也不推荐关节镜手术作为症状性骨关节炎患者的治疗手段。

关节软骨修复术及生物治疗:疗效尚需进一步研究探索。

膝关节周围截骨术：是经典的保膝治疗手段，最常用的是胫骨高位截骨术（HTO）。该方法通过改变力线来改变关节面的接触面，就像是一颗小树长歪了，我们通过外力把它变直。该方法可以有效缓解甚至消除疼痛，大部分患者可不需再行关节置换。该方法适合青中年活动量大、力线不佳的患者。

重建性手术：主要是人工关节置换术，包括膝关节部分置换术（单髁置换术）和全膝关节置换术。

单髁置换术：适用于当膝关节的软骨只有一个地方受累，而且关节韧带功能完好的情况下。这是一种微创手术，该技术能尽可能保留正常的关节结构，具有创伤小，恢复快，术后关节自我感觉好等优点，十年优良率在95%左右。但是当关节软骨多个部分或全部都受累时，单髁置换就不能解决问题了。这时需要全膝关节置换。

全膝关节置换术：是针对终末期骨关节炎成熟且有效的治疗方法，尤其是伴有各种严重畸形时，能非常有效的解除患者病痛，极大提高患者生活质量。术后绝大多数患者远期效果满意，15-20年假体生存率可达90%。

结语

随着人类寿命的延长，人口老龄化，骨关节炎的发生率逐年增加，严重影响人们的生活质量和健康，给社会造成巨大的经济负担和压力。所以，从年轻时我们就该引起重视，预防骨关节炎的发生。在出现症状的骨关节炎初期、早期，要正确认识，通过积极的基础治疗和药物治疗，尽可能减缓病情进展。

当中晚期时，要根据病情、年龄、社会活动的不同层次，以及关节间室累及情况，选择合适的手术方案。特别是当疼痛症状较重，严重影响生活质量时，应尽早进行手术治疗，而不是往后拖。