不久前发布的《健康中国行动（2019-2030年）》给全民健身行动提出了一系列亮眼的硬指标。全民健身是中国人民增强体魄、健康生活的基础。自2014年全民健身上升为国家战略以来，健身运动热度在中国愈发高涨，已成为影响千家万户的时代新风尚。较常人而言，运动人群更倾向于发生运动损伤，因此运动损伤的发病率逐年增高，以关节、肌肉、肌腱、韧带和软骨等软组织的急、慢性疼痛为主要临床表现，极大地从生理和心理上困扰着运动人群。

运动医学作为保障和服务运动人群健康的新兴学科，近年来也在神州大地广泛播种开花。运动损伤的治疗囊括了药物治疗、物理治疗、康复锻炼及手术治疗。其中关节软组织局部注射技术（简称“封闭”）作为一种特殊的药物治疗，具有立竿见影、疗效显著、价格低廉、操作简便等特点，非常适合在门诊中使用。

然而，作为一种有创操作，“封闭”对操作者医学素养和技术有一定要求，稍有不慎即可损伤神经、血管等重要结构，更有甚者会引起感染、肌肉肌腱坏死等不良后果，严重威胁患者健康。如何正确地进行“封闭”技术需要广大从业者认真学习。要求包括：对伤病要有正确的诊断；详尽掌握人体解剖层次，以使注射部位准确；要全面了解所使用药物的性能、适应证，不同运动损伤恰当的注射剂量及配伍以及注射时机、间隔、注射次数等。因此，“封闭”技术并不是每个医生都能精通的。

关于“封闭”，有时我们会耳闻目睹到一些体育新闻中常有：某某运动员赛前打“封闭”，坚持带伤比赛。便知道“封闭”可以快速止痛。民间流传一种说法也很流行：“封闭”针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。

那么，打“封闭”，利弊究竟如何呢？

关节软组织局部注射（“封闭”）有何好处？

关节在肢体运动中起着非常重要的作用，虽然受到关节囊、韧带、肌肉等重重结构保护，但也是非常容易受伤的部位。不管是急性各类外伤（扭伤、挫伤等）、还是老年退化，长期磨损（退行性改变），还是受到自身免疫系统攻击（如类风湿性关节炎等），都会激活身体的免疫系统，引起无菌性炎症，产生红、肿、热、痛以及功能障碍等症状。

为了消除上述症状，主要有两种做法：一种是抑制无菌性炎症，一种是阻断疼痛信号向神经传导的通道。

“封闭针”根据不同部位和症状，将一定浓度和剂量的激素药物（强的松龙、地塞米松、倍他米松等）和麻醉药物（布比卡因、利多卡因等）混合，注射到疼痛区域内。可同时起到以下两种作用：

1. 激素药物能抑制免疫反应，减轻炎症，扩张血管，促进局部血液循环；

2. 麻醉药物能阻断向大脑传递疼痛信号的神经通道，快速缓解疼痛。

此外，若是针对关节腔内注射，可以适当再加注一些玻璃酸钠类药物，其为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。具有营养软骨，润滑关节，减少摩擦，缓解疼痛，增加关节活动度的作用。

关节软组织局部注射（“封闭”）有何坏处？

民间流传一种说法也很流行：“封闭”针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。里面有麻药和激素，对身体不好。

上述说法其实是以讹传讹，首先封闭治疗用药量较小，无论是激素药物或麻醉药物，均作用在局部，几乎不会进入全身循环中，且用药次数少（通常少于5次）。只要注射方法正确，一般不会对人体带来不良影响。同时，也没用明确证据证明“封闭“治疗会成瘾。

也有传言说玻璃酸钠会加重滑膜炎，引起排异反应等。事实上，根据《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版》所述：玻璃酸钠生物相容性良好，能在体内完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好。其常见不良反应主要为注射局部和关节出现轻微或中度疼痛和肿胀积液，发生率为1%～15%，偶有头痛、发热及药疹。上述不良反应多于注射后24小时内发生，患者一般能耐受，无需特殊处理，2～3天后症状消失。

关节软组织局部注射（“封闭”）的适应症

在骨科运动医学领域，门诊应用“封闭”的主要适应症如下：

1、 大关节的骨关节炎，如膝、肩、肘、踝、髋等

2、 冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖损伤等

3、 踝关节撞击症、软骨损伤等

4、 髋关节撞击症等

5、 肌腱病，如肩袖腱病、跟腱腱病、扳机指

6、 其他慢性劳损性疾病：如网球肘、高尔夫球肘等

关节软组织局部注射（“封闭”）的禁忌症

在骨科运动医学领域，门诊应用“封闭”的主要禁忌症如下：

1、 药物过敏

2、 局部或全身感染

3、 骨折部位：不推荐，会延迟骨折愈合

4、 关节手术前：不推荐，增加感染风险

5、 未成年人：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射

6、 糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，感染风险增大

7、 免疫抑制状态：疾病（白血病，艾滋病）或药物（全身长期应用类固醇激素）

8、 凝血功能异常

9、 神经源性疼痛：注射可加重疼痛

10、 不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液

患者接受“封闭”治疗的注意事项（非常重要！）

1、 打完“封闭” “后，注射部位有注射贴膜保护，要保持清洁干燥，3日内不可碰水，

2、 有时“封闭”治疗后会出现注射局部及关节腔反应，表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。 也可采取休息、冰敷或使用解热镇痛类药物等处理措施。

3、 若“封闭”后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，及时就医。

4、 若“封闭”后出现注射部位出血、血肿形成，要及时加压压迫 ，防止血肿扩大，及时就医。