玻璃酸钠是关节疼痛最常用的药物之一，有不少医生看到膝关节疼的病人，先诊断为膝关节炎，然后不管三七二十一，先打玻璃酸钠再说，有些病人打了之后确实效果很好，仿佛玻璃酸钠就是神药一般。那么，这种看似草率的治疗方法，真的靠谱吗？玻璃酸钠到底安不安全？在此解答一下。

玻璃酸钠靠不靠谱？安不安全？

玻璃酸钠的主要作用是润滑，实际上正常人体关节内会合成玻璃酸钠，是关节液的天然成分，对关节起到润滑和缓冲作用，确保关节正常工作。在以骨关节炎（OA）等一系列疾病时，受累的关节中的玻璃酸钠成分会变少，影响了正常的润滑和缓冲作用，因此会出现关节疼痛、弹响、生涩、不适等症状。玻璃酸钠注射可增强关节液的润滑缓冲作用，起到保护关节的作用，能有效缓解疼痛，减轻炎症、改善关节功能，且安全性良好，具有广泛而成熟的应用经验，在欧洲、美国及中国多部指南或共识中，玻璃酸钠均被推荐用于骨科和运动医学相关疾病的治疗。玻璃酸钠生物相容性良好，能在体内完全代谢，无毒、无菌、无趋化作用，不引起异物反应，不与细胞和蛋白相互作用，因而总体安全性良好。此外，玻璃酸钠还被用于眼科、整形等领域，例如眼药水，人工泪液，除皱隆鼻的填充物等。俗话说整容打玻尿酸的玻尿酸，其实就是玻璃酸钠。

打了有没有用？搞清诊断非常重要！

要强调的是：膝关节疼≠膝关节炎，膝关节疼大致可以分为关节内的因素和关节外的因素引起的。

关节内的因素包括：软骨、滑膜、韧带、半月板等结构出现问题，例如骨关节炎、软骨损伤、滑膜炎、韧带撕裂、半月板撕裂、游离体、各类关节病、痛风、类风湿性关节炎等。在这些疾病中，有些膝关节内有较多积液，润滑液被稀释，没有了润滑作用；而有些膝关节内润滑液分泌不足，导致关节缺乏润滑，这种情况下适当抽尽关节积液，并进行玻璃酸钠注射是非常有效的。

关节外的因素包括：肌腱、皮肤、皮下、筋膜等结构出现问题，例如髌腱炎、鹅足肌腱炎、股四头肌腱炎、滑囊炎、髂胫束综合征等疾病。在这些疾病中，膝关节腔内本身并不缺乏润滑，而是关节外的结构出了问题，有些疾病像腱鞘炎、滑囊炎、髂胫束综合征等，其原因之一就是相应结构因磨损而出现炎症，同时缺乏润滑，行玻璃酸钠注射，只要位置正确，效果将会立竿见影。反之，若不是缺乏润滑引起的疾病，很草率地往膝关节里进行注射，往往都没有效果。

所以，膝关节疼痛，理想状态下，首先要搞清楚原因，例如做个磁共振，在明确诊断之后再考虑是否进行玻璃酸钠注射治疗，会比较妥当。但实际上，当前医疗资源非常紧张，磁共振并不是随时都能做的，一般在我院起码要排队1周左右，膝痛的患者其实拖延不起这个时间，让病人回家痛一个礼拜再考虑如何治疗，本身就是不负责任的表现。所以，万医生认为，在严格查体和进行X线检查之后，判断为膝关节内病变可能大的时候，应当建议行玻璃酸钠治疗，此外应当开具些消炎镇痛药，教会患者管理疼痛，例如使用休息、冰敷、固定、加压包扎、抬高患肢的RICE原则，帮助患者度过疼痛难关。

只要能确保精准注射，注射完后患者明显症状减轻，则考虑病变来自于膝关节内，反之，如果注射效果不佳，则有可能需要重新判断诊断是否正确。此外，疗效是否明显，和个体差异有关。据研究表明，对于某些骨关节炎患者，玻璃酸钠注射可能比止痛药效果更好，而对患有严重骨关节炎的人而言，玻璃酸钠可能效果不佳。

玻璃酸钠哪家强？

国内上市的玻璃酸钠有日本的阿尔治、上海的佰备、上海的3H、山东的施沛特和美国的欣维可。总体而言各家有各家独有的特色。

来说说常用的阿尔治和施沛特，其他牌子可能不好评价，个人体会对比下来，阿尔治单支的量（2.5ml）比施沛特（2ml）要多，阿尔治的针管比施沛特的针管操控性要强很多，阿尔治的价格（180元左右）也比施沛特（130元左右）要贵些，但具体疗效并未感觉出有明显差异。插句题外话，施沛特是博士伦福瑞达制药有限公司生产的，对，就是那个做眼药水的博士伦，他们在眼药水和隐形眼镜护理液上产品诸多，例如润洁玻璃酸钠滴眼液。

哪些人能用？哪些人不能用？

根据中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会发布的《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的 应用专家共识（2017 年修订版）》中指出：

适应证

（1）大关节 OA 非急性肿胀期，常用于膝、肩、踝、髋、肘、腕等关节，尤其是轻、中度 OA（KellgrenLawrence Ⅰ～Ⅲ级），对于缓解疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，且安全、耐受 。

（2）用于 NSAIDs 等镇痛药禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能 。

（3）用于不适合全膝关节成形（total knee arthroplasty，TKA）手术或希望延缓手术时间的重度膝OA（Kellgren-Lawrence Ⅳ级）患者。

（4）用于上述关节 OA 关节镜清理术后，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。

（5）用于关节镜下半月板损伤修整成形术后，可缓解术后短期膝关节疼痛、改善关节功能，减少NSAIDs 用量。

（6）用于冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，能缓解疼痛、改善关节功能。

（7）用于股骨髋臼撞击综合征，能缓解疼痛、改善关节功能，但并不能延缓疾病进程 。

（8）用于踝关节距骨骨软骨损伤术后，能缓解疼痛、改善关节功能、促进微骨折术后纤维软骨再生。

（9）用于肌腱病，如冈上肌腱腱病、跟腱腱病及扳机指等，可预防粘连、减轻疼痛、改善关节功能。

禁忌证包括：

（1）关节内感染，关节穿刺局部皮肤破溃感染。

（2）凝血功能异常。

（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。

（4）不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液。

打的时候要注意什么？

如果确实是某疾病引起，效果如何，主要看医生的操作技术。要点包括术前定位，严格消毒、精确穿刺、先抽液再打针、打完后被动活动关节，充分润滑。

多久打一次？一共打几次？

一般每周每个关节注射1次，3-5周为1个疗程，根据效果，酌情增减。

打完后要注意什么？

注射后，一两天不应该进行剧烈的负重活动。走走路是可以的，但是不建议进行剧烈运动。为了避免感染，注射部位24小时后才能碰水。

打了之后有啥副作用吗？

绝大多数患者接受注射后都没有不适。个别患者注射后可能会出现疼痛、过敏。极少数患者会发生感染。

1、 注射部位疼痛及关节腔反应：表现为注射局部轻 - 中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗，也可采取休息、冰敷或使用NSAIDs 等处理措施。一般 2 ～ 3 天后症状改善并恢复。

2、过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，应立即停药，并作相应抗过敏处理。对禽类和蛋类过敏患者应慎用玻璃酸钠。

3、关节感染：少见，一般可能因医务人员消毒不严格引起，或者与患者本身抵抗力差相关，例如糖尿病、营养不良、免疫缺陷性疾病。一旦感染，需尽快治疗。

参考文献

中国医师协会骨科医师分会运动医学专业委员会，玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版），中国医学前沿杂志（电子版）2017, Vol. 9 Issue (11): 1-8.