无需家属陪护医院
淄博市骨科专科医院
淄博市医保定点医院
关节炎这个病典型的进展过程一般是这样的：
起初：偶尔上下楼梯或蹲起时候膝盖疼或者不舒服。（年轻人的话最可能是髌骨软化症）
后来：阴天下雨或者走路多了常常会膝盖酸困、隐痛。这些阶段，一般认为是关节炎的初期和早期。基本不影响正常生活，疼痛间歇期也完全没有症状。因为稍微忍一下就过去了，所以几乎没有人在这个阶段到医院来看。
再后来：膝盖看起来有点变肿大了（一部分人），坐一会起身的时候会疼，走几步就好一些了；坐公交车快到站了要提前站起来，否则猛一站起来，膝盖疼的走不了路；早晨起床刚下地走时候膝盖僵硬疼痛，要走走才行；上下楼梯有点费劲，需要手扶着膝盖，或者侧着点身子下楼；蹲起，有点恐惧感，不像年轻时候那么利索了。这时候，记住，说明你该去看骨科医生了。大家记住一个词儿，叫启动疼。就是形容当你由坐着、蹲着、躺着、站着，总之保持一个姿势，一段时间之后，突然开始走路的时候膝盖疼，这种叫做启动疼。医学上称为晨僵，可别以为晨僵一定是早晨起来，那可就太狭义了。但是骨性关节炎的晨僵又和类风湿性关节炎不同，前者往往时间很短，活动活动就能好转；而后者往往时间很长，常常超过一个小时，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不积液肿胀；后者却总是常看到关节积液肿胀。
这个阶段，我们也常称为：早中期关节炎。
再再后来：疼痛变得越来越持续，不仅仅是上下楼梯、蹲起、坐起时候启动疼了，就连稍微走多了，也会感觉膝盖疼痛。还有一部分患者会伴有反复的关节积液肿胀。阴天下雨的时候就更不要说了，天气预报一样提前一天就开始犯病了，因此得名“老寒腿”。这时候的病人，往往开始觉得这个病，影响到自己的生活质量了。到医院来看病的城市居民，大多是处于这个阶段，如果医生给他们拍了x光片，可以发现，膝关节的关节间隙已经开始不等宽了，一般内侧会变得狭窄了一些。这说明膝盖里X光不显影的内侧软骨，已经磨损掉了。
这个阶段有的病人可能会因为活动过多，或者天气变化，或者轻微的摔伤扭伤，而突然导致关节炎急性发作，疼的膝盖动都不敢动，走不了路。这种叫做关节炎急性发作，别怕，这时候，还不至于残疾，还能恢复，但是需要休息和用止痛药治疗个这么三五天。
这时候，您的关节炎已经到了中期或者中晚期。
再再再后来：以前膝盖疼，是断断续续的，这段时间疼的明显点，下一段时间可能完全没症状。但是发展到这个阶段开始，膝盖几乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下楼，更是让人疼的受不了。持续好几个月都缓解不了，只有靠吃止痛药才能舒缓舒缓。而自己的膝盖看上去也已经明显的变形了，有的人还出现了O型腿。这时候的病人常常开始频繁的关注膝关节炎治疗的各种小道消息，什么各种理疗，膏药，艾灸，磁疗，按摩，针灸，针刀，封闭，甭管有用没用，也别管中医西医，更不问是正规医院的还是路边小店的，反正只要听说了，就要去试一试。但效果往往是无效，或者好不了几天又不行了。
这个阶段，我们叫做：晚期关节炎。
再再再再再再再再后来：膝盖严重畸形，走路姿势扭曲或者无法走路，病人开始因为膝盖疼，不愿意出门活动。膝盖一天到晚没有舒服的时候，躺着有时候也疼。
这个阶段，是大晚期。
不能。
这是一个与衰老相关的疾病，头发衰老，就是头发变白；皮肤衰老，就是长皱纹长色斑；骨骼衰老，就是开始出现骨质疏松，变脆；关节的衰老，就是关节炎。
你能返老还童吗？？不能。所以你无法逆转关节的衰老。
那么既然无法逆转，我们只能选择去接受它，治疗它，延缓它，甚至是阻止它。我觉得这句话对病人来说非常重要，在临床工作当中，我接触了很多的病人，我发现有一些病人就是无法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一点病就必须得根治。这种心态是不对的，膝关节炎和高血压糖尿病一样，是一种慢性病，是会伴随你终老的。我们要学会如何和这些慢性病共同生存，如何在有效延缓这些疾病发展的情况下，提高我们的生活质量。那么如果你不能接受这个事实，你将会在长期的与疾病抗争的过程当中，心态崩溃，逐渐产生焦虑、抑郁，出现失眠、焦躁、闷闷不乐，而这种心理的变化，将会让你的身体越来越差，甚至发生新的更严重的疾病。
有谁会终身不得病呢？得了病，我们就去治疗就好了嘛！就算治不彻底好，至少可以让它延缓、稳定、甚至无痛苦。这还不行吗？
一张膝关节X光片，是膝关节炎的标准检查，也是最简单，最便宜，最有价值的。
关节间隙很狭窄了 这种一般需要换关节了
如果在早期，还可以查一下核磁共振，但是核磁共振是关节炎的补充检查，不是人人必查哦。
至于查血的一些指标，比如血沉、c反应蛋白、血清尿酸、抗环瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是帮助医生来排除其他同样症状的疾病的参考指标。听医生的就好了哇~
如果x光片报告上告诉你，“退行性改变”、“骨赘形成”、“间隙变窄”、“髁间嵴变尖”、“软骨下骨硬化/囊变”，这些都是关节炎患者，常常出现的。
如果核磁共振报告上告诉你，“软骨厚度变薄/缺损”“骨髓水肿”“少量关节积液”“腘窝囊肿”“软骨下骨囊性变”甚至是“半月板退变/变性/损伤”，这些也都常常是不同程度关节炎患者的提示。当然，如果你近期有膝盖受伤后症状加重，或者你是年轻人，出现半月板损伤等，就要另加重视了。
除此之外，可别小看了骨科医生一双手，很多时候，用手一摸、动动膝盖，不用检查，也能推断个八九不离十。
什么？这个手法你也想学一学？那教你一个简单的。
把一只手按在自己的膝盖上，然后弯曲伸直膝关节几次，如果感受到咯啦咯拉、沙沙的摩擦声和摩擦感，那差不多就是了。年轻人也常有响声，但是手感是顺滑的，关节炎的患者，常常可以明显感觉到膝盖里的摩擦感。
天气变化之前，往往会有气压，温湿度的变化，而这种变化会影响到全身所有组织的血液循环。
得了关节炎的患者，本来膝盖的循环就不怎么好，关节滑液当中的炎症致痛因子，比正常人多。如果气压等在影响了血液循环，那么过多的炎症因子，代谢废物，没法被及时的清除。就会让你的膝盖不舒服。
这时候，注意保暖，来来热敷，往往能够舒服不少。但是如果膝盖出现红肿热痛等急性炎症表现，就不要热敷了，热敷可能会加重肿痛哦。
我们先来看看关节炎的定义，骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。简而言之就是它是膝盖的退变，衰老。那么这种退变，包含什么呢？
①关节软骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分；
②关节骨骼周围出现骨质增生，也就是老百姓经常说的骨刺；
③关节软骨周围的骨骼出现骨质疏松，不再像年轻的时候这么能承受重要了，过多的活动或者轻微的扭伤可能让膝盖发生肉眼看不到的微骨折，出现突发的且持续较长时间的疼痛、难以支撑体重。
④由于关节软骨的磨损，软骨下面的骨头在承担体重和摩擦的过程中发生了硬化。
⑤由于关节内侧和外侧的软骨受力不均，一般内侧先磨损，这样的话X线片上内侧的关节间隙就变狭窄了。越是内侧狭窄，就越是受力不均，那么很快就开始膝盖变形、慢慢变成O型腿。也有X型的，骨关节炎少见，类风湿多见。
⑥关节当中各种物理化学性质发生改变，刺激滑膜发炎，关节积液增多，也就出现了关节肿胀积水。
⑦关节周围的韧带张力出现不平衡，不仅刺激产生更多的骨赘，还让关节变得不稳定，加速磨损，增加积液。
⑧半月板退变、磨损。
这些通通都是关节退变的表现，所以关节炎它是一个膝关节的退变综合症。骨质增生，老百姓叫骨刺，只是这个综合症当中的一个表现。他是我们膝盖，对抗衰老所作出的正常反应。所以我不建议大家把它叫做骨刺，一听到刺，就会觉得它是个坏东西，而想要先灭之而后快，实际这是错误的看法。
如果医生告诉你，你的膝盖有骨质增生，长骨刺了，那么几乎等同于告诉你你有关节炎了；告诉你，你患上了关节炎，那么你的膝盖也一定存在或轻或重的骨质增生/骨刺。
关节炎是可以用药物来治疗的，但是开始用药之前，我请大家一定一定要明确一点，我们吃药，不是为了根治关节炎，而是要把关节炎的症状消除或者缓解掉，同时呢，能够延缓关节炎的进展，这就是我们治疗的目的。一切鼓吹可以根治关节炎的方法，都是耍流氓。不管他们喂你吃什么东西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是症状控制住了。疾病还在进展，下一次发作可能几天、几个月、几年，但一定比现在重。
关节炎的药物治疗讲究阶梯原则，什么叫阶梯原则呢？就是药物剂量从少到多、药物种类从单用到联合、用药途经从口服外用到关节内用药等等，不要一上来就吃好几种，能少则少，控制症状就行了。吃再多也没法除根的。
那么在控制关节炎的药物当中最常用的就是抗炎镇痛药了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是记住这一类药只要用一种就可以了，几种一起吃，不仅疗效不叠加，反而增加副作用。（不写药品全名是因为每个人症状不同，抱歉。可自己查一下“非甾体类消炎止痛药”）
有些患者因为各种原因，不适合口服。那么你也可以试试外用的一些涂抹的药物，比如扶X林软膏等，还有一些肛门栓剂。
如果用了还没控制疼痛，可以加用曲X多这类镇痛药物。
当然，这些都要看过骨科医生后应用，不可擅自决定使用。
除了止痛药物之外，还有一些能够缓解关节炎进展的药物，如双醋瑞X、氨基葡萄X等。可以在医生的指导下服用。但是记住这种药不是止痛药，你别指望他吃完就多有效果，他们都是看长期的。
除了口服和外用的药物以外，还有一些关节类的注射制剂，比如玻璃X钠这种润滑剂、激素封闭之类，这种你肯定不能自己决定了，了解一下，然后看医生帮你决定吧。
我还常常会给一些有焦虑和抑郁状态的患者使用一些抗焦虑药，心情舒缓了、睡眠改善了，也能够让原本顽固的症状大为缓解。但是起效较慢，一般需要吃3-6个月。
原则再重申一遍：
①看医生，听医生的指导用药。
②先用一种，一段时间后不行再加别的种类。
③症状控制住了，N久之后又发作了这不是这次药物没用，而是药物主要目的控制症状，而疾病还是缓慢进展的。虽说是治标不治本，治本有其他办法，关键是这标让你疼的受不了啊你得先把疼解决了啊！还有，有些病，也治不了本啊！别听人胡扯瞎忽悠了行吗？
【参考资料】
【1】 UpToDate
【2】 膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）
【3】 Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific.（2017亚太专家组共识建议：应用外用非甾体类抗炎药管理骨关节炎疼痛）
【4】中国骨关节炎研究现状及热点 ——基于Web of Science核心数据库2013至2017年刊文分析
【5】骨关节炎诊疗指南（2018年版）
【6】2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis.(【EULAR建议：早期关节炎的管理（更新版）)
