膝关节疼痛一直是很多人躲不开的伤心事，成为心中难以言喻的痛。所以我们今天要着重讲一下引起膝关节疼痛的“髌骨软化”。

髌骨位于膝盖前方，在股骨下方，和股骨构成一个关节面。

1、膝关节伸直时，相对于股骨踝，髌骨会出现上移；

2、膝关节弯曲时，髌骨会下移并挤压股骨；这些动作的目的是确保膝关节在任何角度下，髌骨的某个部位和股骨均能保持接触，共同作用于膝关节的活动。

髌骨帮助将股四头肌的力量，从不同方向传送并引导汇合与同一点上，集中各股肌肉的力量，并借此增加杠杆的力量来帮助膝关节伸直。因此在生物力学上，当膝关节内产生静态与动态力量时，髌骨具有杠杆的功能。但是，一旦这个杠杆出现问题，膝关节的运作就会受到影响。

髌骨出现最多的问题就是磨损，也就是髌骨软化。

髌骨软化又称髌骨软骨病或髌骨劳损，多种原因可引起髌骨软骨及相对应的软骨磨损且发生病变，导致髌骨软骨软化、纤维化、溃疡、剥脱等情况出现，继而产生膝关节酸软、疼痛、活动受限的症状。

髌骨软化的诊断

1、影像学诊断：

（1）X线平片拍摄标准的膝关节正、侧位X线片及髌骨轴位X线片，以判断髌骨的高度及髌股关节的吻合程度进行判断；（2）CT和MRICT扫描广泛用于观察膝关节最初屈曲20°时髌股关节的情况，MRI适于观察膝关节从伸直到屈曲20°位时髌股关节吻合情况，并且特别适用于观察软骨的病变；（3）关节镜检查通过关节镜检查，软骨表面纤维化及碎裂的程度均可在直视下探查，通过仔细检查可确定软化的范围。

2、半蹲试验：（1）患者保持半蹲姿势数分钟，如诱发髌股关节疼痛，即半蹲试验阳性。当患者取全蹲位时，可坐于双足跟上，此时股四头肌得以放松，髌股关节疼痛可以缓解；

（2）髌骨加压研磨试验：检查者用手向上、下、左、右方向推压髌骨，检查髌股关节软骨面是否光滑，有无摩擦音和疼痛。若触及粗糙捻沙样摩擦音并伴有疼痛时提示髌股关节退行性变；

（3）髌股挤压试验：将患膝放于检查者大腿上，膝关节屈曲25°（20°-30°），使髌骨进入股骨滑车内，分别将髌骨推向滑车内侧与外侧。该试验可成功诱发髌骨关节面病变所致的疼痛，同时避免刺激周围组织。

（4）股四头肌牵拉试验：患者仰卧位伸直膝关节，嘱收缩股四头肌（外侧牵拉试验）；髌骨受牵拉后主要向近端移位。正常人可以有轻度向外侧移位。如果髌骨显著向外侧移位，则可以认为髌骨轨迹异常，即牵拉试验阳性。

确诊为髌骨软化后，根据镜下特征将髌骨软化分为五级：

• 0级，正常，软骨呈白色；
• Ⅰ级，软骨连续性完好，但软骨表面出现肿胀及软化；
• Ⅱ级，软骨表面出现裂隙级纤维化，但范围小于1.3cm；
• Ⅲ级，病理表现同Ⅱ级，但病变范围大于1.3cm；
• Ⅳ级，软骨下骨裸露，无法与骨关节相区分，有些情况下，关节软骨可因分层作用而呈斑片样剥脱。

膝关节结构复杂，但为什么会出现髌骨软骨软化症呢？主要原因是以下几个方面：

• 髌骨发育不全——髌骨先天发育的位置不正常，股骨和髌骨位置不匹配；其次是股骨外侧髁发育不全，髌骨容易往外跑；
• 腿型不正——腿型不正，身体力线不在正常位置，膝关节承受的压力更大；
• 过度使用——连续不断的进行膝关节高负荷运动，如经常性爬楼梯、登山都是对膝关节的一种摧残和折磨；
• 陈旧性外伤——之前出现过扭伤之类的导致关节周围的韧带撕裂，没有进行过专业的康复，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置易发生变化，加重髌骨软骨磨损；
• 膝关节周围肌力不足——膝关节周围肌肉是维持膝关节稳定的重要结构，而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，膝关节周围肌肉得不到锻炼肌力会明显下降，使膝关节稳定性下降，加重髌骨磨损；
• 运动模式错误——很多运动项目都要求有相应的运动模式，只有正确的运动模式才能让肌肉、骨骼和关节协同发挥出最佳的作用。