一位70多岁的老太太，因为出现便血前来医院消化科就诊，经检查诊断为“消化道出血”。

这让老太太和她的家人非常不解，因为老太太平时饮食还算有规律，也没胃痛这些问题。怎么消化道会出血呢？

经医生反复询问，老太太说到这样一件事：

老太太有膝盖疼痛的毛病多年，此前吃了一款亲戚从国外带回来的“xx骨痛片”后，因觉得对自己的“膝盖痛”有作用，便开始长期吃这款药，已经花了好几万块了。

后来，医生在老太太带来的药盒中，发现这款神奇的“xx骨痛片”配方中包含了糖皮质激素地塞米松和消炎药成分吲哚美辛——老太太的消化道出血问题以及脸部水肿症状（激素脸），正是由于滥用这些药物引起的。

在听到这个病例时，我感叹不已。因为在临床工作中，患者滥用止痛药或者各种号称具有“神奇功效”的药物，出现副作用的案例屡见不鲜。

膝盖痛，不能乱用药

很多上了年纪的朋友都会出现“膝盖疼痛”的问题，它可能和过度运动、关节受伤等原因有关。但绝大多数都是“膝关节骨性关节炎”引起的。

“膝关节骨性关节炎”简单来说就是由于膝关节衰老和磨损出现的毛病。它的主要症状是膝关节疼痛、关节僵硬、腿变“弯”等等。

在对早期膝关节骨关节炎的保守治疗中，药物是一种常用方法——它能帮助患者减轻膝盖疼痛等症状，缓解病情的进展。

但是如果药物使用不当，它也会给患者带来各种副作用。比如长期过量服用镇痛药可能会损伤肝肾，引起消化道出血等等。长期口服激素，则会损伤胃肠粘膜，引发感染、骨质疏松等问题。

此外，一些来历不明的号称具有“神奇疗效”的药物，没效果还是小事，如果它在药物中添加激素等成分，并当作保健品来卖，很可能给大家带来严重的副作用。

所以我再次提醒各位患者朋友，选择药物一定要慎重，要听医生的话服药，不应该听说哪种药效果好，就盲目地买来吃。

骨关节炎患者，应该如何正确用药？

按照AAOS指南的建议，如果骨关节炎患者经非药物性的保守治疗无明显效果，则可以在医生指导下用药。

目前，骨关节炎镇痛药物的应用主要遵循AAOS推荐的三阶梯用药原则：

1. 轻度~中度疼痛的骨关节炎患者：

可首选对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚是目前的一线用药，它价格便宜，用药安全性高，而且镇痛效果和非甾体类消炎镇痛药（NSAID）接近。

需要注意的是，如果你有慢性肝病或者长期喝酒史，服用乙酰氨基酚需谨慎。

2. 中度~重度疼痛的骨关节炎患者：

首选非甾体类消炎镇痛药（NSAID）。比如扶他林、西乐葆等等。服用剂量应从小剂量开始，根据服用效果作调整。

如果你有以下情况，服药时应格外谨慎：

①年龄≥65岁；

②有上消化道溃疡/出血时；

③需要服用糖皮质激素；

④有抽烟喝酒的习惯。

上述4种情况会增加服用非甾体类消炎镇痛药的上消化道出血风险。

此外，各位患者朋友千万不要贪图“止痛”效果，而一次吃两种以上的非甾体类消炎镇痛药，因为这样并不会增加止痛效果，而且非甾体类消炎镇痛药的副作用还会协同。

注：如果中度~重度疼痛的骨关节炎患者伴随关节积液等问题时，还可考虑关节内穿刺抽液，并注射糖皮质激素，有助于病情改善。

3. 疼痛剧烈的骨关节炎患者，如果在上述方法无效后，可应用曲马多等药物止痛。该阶段的患者，应严格遵循医师的指导治疗。

除了上述用药方法。考虑到患者服药依从性等因素，可选用以下方式：

• 轻度~中度疼痛的骨关节炎患者如果不希望口服药物，可尝试用双氯酚酸类或具有活血化瘀作用的中医膏药等外用药物。

• 对于口服镇痛药物不明显的患者，可考虑注射玻璃酸钠，能润滑关节，缓解关节疼痛等症状。

• 服药过程中，患者结合康复锻炼，能有助于控制病情，并且能以此逐步减少用药量。如果症状完全消失，则可以在医生指导下停用药物，改用非药物性保守治疗。

• 口服氨糖/软骨素，目前医学上对氨糖在骨关节炎方面的作用存在争议，AAOS指南中也不再推荐使用氨糖。但考虑到疼痛是一种主观的感受，如果患者服用后感觉疼痛能缓解，可继续服用氨糖。

大家应牢记，目前医学上尚无有任何能“根治”骨关节炎的药物，如果有人敢宣称自己的口服药/膏药能“x天见效”“用了包好”，几乎都是骗子。各位患者朋友要擦亮眼睛，以免花冤枉钱，还延误治疗。

小结

药物是一把双刃剑，它发挥怎样的作用其实是取决于大家怎么用的，止痛药物也是如此。

尽管目前骨关节炎药物或多或少都会存在一些潜在的副作用风险，但只要大家听医生的话好好服药，不盲目购买或使用各种“神药”，往往都能有效缓解大家膝关节疼痛等症状，控制住病情，并且大大降低副作用的出现概率。