岁数大的人，膝关节大都不好。去医院看了，很多会被医生诊断有「髌骨软化」，尤其是女性。

相信大家，一听到「髌骨软化」这四个字，大部分人都会这样想：

髌骨软化，顾名思义，就是一个叫“髌骨”的骨头，由于某种原因，变软了。

是的，不仅老百姓会“望文生义”，就连很多非骨科专业的医生都会“顾名思义”的这么认为。

顺着“「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」”的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的觉得：

你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。

然而，以上这些，都是错的。大多数人都被这个病的名字，给忽悠了......

1、“髌骨软化”，其实应该是“髌骨「软骨」软化”

所有的误会和歧义，都源于对“chondromalacia patellae”这个疾病的英文名字的不恰当翻译/缩写。

这里，chondromalacia是“软骨软化症”的意思，而patellae是“髌骨”。所以这个属于现代医学疾病的准确翻译，应该叫“髌骨软骨软化”。

是的，所谓髌骨软化，其实是“软骨”出了问题，并不是骨头出了问题。

而且更重要的是：

所谓“软化”，并不是字面上看到的“变软了”，其实是软骨发生了不同程度的损伤和退化，跟软硬没有半毛钱关系。

因此，总结下：

所谓「髌骨软化」，准确说应该是「髌骨软骨软化」。是指髌骨下面的软骨发生了磨损和退化，仅此而已。跟骨头，跟变软，都没有半毛钱关系。不能望文生义。

2、髌骨软骨，为什么会磨损和退化？

髌骨软骨根据不同严重程度的分级

尽管目前尚有争议，且软骨磨损的原因有很多，但目前认为主要有以下三个方面的原因：

（1）外伤暴力直接作用

比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整受到破坏。受损的软骨面由因为不再光滑，无法有效的传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。

（2）先天或后天各种原因，引起的髌骨不稳

先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，都会导致髌股关节不稳，使髌股关节面软骨压力异常导致软骨损害。

（3）软骨本身营养就差

软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1-2ml的滑液来营养。所以软骨一旦有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供原材料修复损伤组织。

3、「髌骨软骨软化」，一般有哪些症状？

膝关节前方疼痛明显，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。严重者可能伴有关节肿胀。走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。

4、有了「髌骨软骨软化」，该怎么办？

（1）就诊检查，明确髌骨软骨磨损的原因：

如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。因为如果解剖异常存在，髌骨-股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗效果不佳。

专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的X光片和CT，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。

（2）保守治疗：

一般优先采取保守治疗，这是一系列的综合措施，主要包括以下4个方面：

1）日常保养：

避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就避免做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。

减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼（比如无痛基础上的靠墙静蹲），来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。

2）口服药物：

主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等；另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未来会更新这两类药物的说明）

3）关节内注射药物：

也主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的「激素」，用于急性期抗炎；另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的「玻璃酸钠」。（未来会更新这一药物的说明）

4）物理治疗：

医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。此外，有专门的髌骨矫正支具可以协助固定外移的髌骨，对病情的改善有所帮助。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。

（3）手术治疗

对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。这里涉及知识较为专业，交给专业骨科医生即可。

5、综上

（1）其实髌骨软化，应该是髌骨软骨软化。并不是指髌骨这个骨头变软了，而是指髌骨下面的软骨被磨损坏了。因此，治疗上，也并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。

（2）现代医学中的疾病名字，不能“顾名思义”。因为这个名基本上都是翻译英文得来的，以前很多英文翻译过来，有时会或多或少的向传统医学的一些称呼上靠，所以并不是特别精准，但已经用了很多年了医生们都说习惯了，也就不改了。

比如我们常说的“换药”，其实准确的说法是“更换敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，医生换药其实并没有往伤口上涂特殊的药，而只是简单的消消毒再重新包扎上。类似的，因为翻译不准确引起误解的，还有很多，如：过敏性紫癜、骨髓炎、椎管狭窄等等。